Orem自理模式在产科新生儿护理中的应用

许孟希

(安徽省芜湖市第二人民医院产科，芜湖 241000)

美国护理学家Orem提出，自理是个人为维护生命及健康，需要自己采取的一定形式的连接活动，人是具有不同自理能力的整体，当人的自理不能满足其生理需要时就产生自理缺陷，也就确定了他需要护理［1］。护理人员可根据病人及家属的自理能力采用3个护理系统来满足他们的自理需要［2］，以不断完善其自理能力。2010年全国护理工作会议中强调要把“夯实基础护理，提供满意服务”作为护理工作的重中之重。患者进入病区后，所有的医疗、护理和生活上的服务都由医护人员承担，实行无家属陪护或陪而不护，让患者在病区有家园般的感觉［3］。此活动对护士提出了更高的要求，护士不仅仅只限于生活护理、打针、发药，更要把护理专业的内涵、技术水平体现出来，而且还需将护士的科学指导作用体现出来。Orem自理理论也越来越突显其实用性。我科从2010年12月应用Orem自理理论为进一步提高健康教育质量，使80后独生子女初产妇较好地掌握母乳喂养及新生儿护理方面的知识和技巧，使她们尽早进入全面自我护理状态。取得很好效果，大大提高了对优质护理项目的满意度。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料 选择2010年12月至2011年6月在我院行择期剖宫产，切口均为横切口的产妇100例。随机分成两组:第一责任组50例为对照组，第二责任组50例为实验组。两组产妇收住时间基本一致。100例产妇均为初产妇、年龄在23～30岁之间的独生子女、单胎、且在门诊未进行母乳喂养、新生儿护理知识培训、无母乳喂养禁忌证、无妊娠合并症和并发症，新生儿Apgar评分9～10分，且在文化程度、职业、新生儿体质量、新生儿性别等方面差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 应用现实行的母乳喂养知识指导，由责任组长宣教母乳喂养好处，教会母乳喂养的手法，新生儿护理方面，按常规护理模式，在产妇及家属需要时去帮助解决存在问题。

1.2.2 实验组 应用Orem自理理论，由管床护士专人负责，对孕妇母乳喂养、新生儿护理知识和技能掌握情况进行评估，并确定其自护能力与自护缺陷，分别提供完全性补偿系统、部分性补偿系统和支持一教育系统，以达到帮助产妇提高母乳喂养及掌握新生儿护理知识的目的。整个护理过程由护士和产妇执行，且以产妇为主，改变护士及产妇家属无原则的包揽全部活动。Orem自理理论将护理的任务确定为帮助护理对象进行自我护理原则。护士应多和产妇及家属交流，使他们认识到每个人都应对自己的健康负责，都有照顾自己的权利和义务。在自身条件允许的情况下产妇不仅生活要自理，还要尽力照顾新生儿。

1.2.2.1 支持教育系统 贯穿整个住院过程。及时评估产妇不同阶段的心理需要、自理能力、家属支持系统，对产妇进行自我护理，帮助他们掌握自我护理技巧，建立有效的知识体系，随时矫正自我护理中的偏差。剖宫产术前(1～2 d)由管床护士评估产妇对母乳喂养及新生儿护理知识与技巧掌握情况，针对存在问题制定培训计划，进行床边一对一讲解示范(哺奶姿势、挤奶手法、为新生儿换尿布、更衣、新生儿抚触手法等)，向产妇及家属提供有关母乳喂养及护理新生儿的宣教资料。教会产妇检查并清洁乳头，对有乳头缺陷的产妇教会其矫正的方法或使用乳头辅助器。培养产妇主动参与意识，逐渐适应母亲角色，对新生儿产生感情，为提高产后自理能力及胜任新生儿护理做好准备。

1.2.2.2 完全补偿系统 产妇术后6 h内，因手术及麻醉原因，生命体征不稳定，没有自我护理的能力，需提供完全补偿护理。管床护士应给予心理护理，以缓解产妇紧张、焦虑等不良情绪，使其树立母乳喂养的信心。乳汁的生成和排出受神经内分泌调节。如果产妇紧张、焦虑、忧郁、疼痛，泌乳排乳均受抑制，所以保持产妇情绪稳定非常重要［4］。提供良好的休息环境，指导正确的母乳喂养技巧，并帮助新生儿进行早吸乳，让新生儿趴在产妇的胸前，含住乳头，进行肌肤接触。密切观察新生儿脐部有无渗血、观察大小便情况，更换尿布、衣服，指导新生儿卧位等护理。

1.2.2.3 部分补偿系统与支持—教育系统 术后6 h后至术后1～2 d，产妇麻醉已清醒，生命体征稳定，但由于手术伤口疼痛的影响，管床护士应继续评估产妇产后身体状况、母乳喂养及新生儿护理知识、技能的掌握情况，根据自理能力的不同，提供部分补偿护理。重点是协助、指导与教育。此期间，在自身条件允许的情况下让产妇不仅生活要自理，还要尽力自己照顾新生儿。协助产妇完成新生儿喂奶的正确姿势和含接、奶胀时的正确挤奶手法和哺乳技巧，指导怎样安排产后合理的休息与饮食以保持乳汁的分泌。教会产妇护理新生儿(换尿布、皮肤、臀部及脐部的护理、新生儿面色、反应、大小便的观察、母乳喂养充足的判断)。在产妇操作时对存在的问题和不足之处进行指导，解答新生儿护理等问题。术后第3～5天嘱产妇自行到婴儿沐浴室参观并学会新生儿沐浴和抚触的方法、观看婴儿游泳。出院前检查产妇母乳喂养、婴儿护理方法掌握的熟练度。使产妇从被动接受转换到主动学习。

1.3 评价标准 出院前让产妇演示正确的喂哺体位、乳头含接姿势及挤奶手法，演示给新生儿更换尿布、换衣、臀部、脐部护理、新生儿沐浴、抚触手法。以3个评判标准:掌握(熟练掌握坐、卧、怀抱哺乳姿势不需协助，且护理新生儿)、一般掌握(较熟练地掌握卧位及怀抱哺乳姿势，有时仍需护士协助，部分护理新生儿)、差(掌握卧位哺乳姿势，但不熟练，需护士协助，未护理新生儿)。并运用笔试方法对母乳喂养及新生儿护理相关理论知识进行书面回答(题型有单项选择30题和多项选择10题)，结果分4个等级:优(90分以上)、良(70～89分)、及格(60～69分)、不及格(60分以下)。出院时运用问卷调查方法让产妇及其家属对收取优质护理费的满意度进行评判，分为满意(应该收取)、较满意(可以收取)、不满意(不应该收取)。

1.4 统计学方法 使用SPSS 16.0统计软件对数据进行处理，计量资料用t检验，计数资料用卡方检验和Ridit分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 产妇对母乳喂养及新生儿护理技巧的掌握程度 出院时，实验组产妇对母乳喂养及新生儿护理技巧熟练掌握的占 86.0%(43/50)，对照组为0.0%，两组比较差异有统计学意义(U=8.39，P＜0.01)。见表 1。

2.2 产妇对母乳喂养及新生儿护理知识的掌握程度 出院时，实验组产妇对母乳喂养及新生儿护理知识的掌握优良率为100.0%，而对照组为34.0%，两组间比较差异有显著统计学意义(U=7.63，P＜0.01)。见表 2。

表1 产妇出院时对母乳喂养及新生儿护理技巧的掌握情况［n(%)］

表2 产妇出院时对母乳喂养及新生儿护理知识掌握情况［n(%)］

2.3 产妇及家属对收取优质护理费的满意度 出院时，实验组产妇及家属对收取优质护理费的满意度为64.0%，而对照组为10.0%，两组间比较差异有显著统计学意义(U=6.68，P ＜0.01)。见表3。

表3 产妇及家属出院时对收取优质护理费的满意度［n(%)］

3 讨论

3.1 Orem自理理论提升了优质护理的内涵 2010年卫生部副部长马晓伟在全国护理工作会议中强调要把“夯实基础护理，提供满意服务”作为护理工作的重中之重。为患者提供主动、全面、方便、优质、高效的护理服务，使患者、家属、医生、护士、政府都满意。此对医院和护理工作者提出了更高的要求。刚开始优质护理服务被错误地理解为护士要包揽患者的一切生活护理，觉得只有为患者洗头、洗脚、床上擦浴，才能收到优质护理费。而忽略了优质、高效护理服务内涵。Orem自理理论，它拓展了护理临床实践的领域，成为临床护理的指导模式［5］。该学说认为，护理的目的是最大限度地发挥患者的自理潜能，以便能够自我照顾，必要的护理介入只是为了帮助人们提高自我照顾的能力［6］。《护士条例》也规定护士的职责之一是照顾患者，护士应当为患者提供周到的生活照顾，帮助患者尽快恢复自理和自立。护士主要是协助患者完成其无法自行完成的活动。以前人们总把产妇当作病人看待，我国更有“坐月子”的习俗，要求产妇在产后这一个月内必须待在家里，除了喂养孩子外，其他的事情都由家人来做，传统观念认为这样才能加快产妇的康复。Orem自理理论以自我照顾为中心，认为护士不应无原则地包揽患者的全部活动，而应在其现有能力的基础上补偿自理能力的不足，帮助患者克服自理的局限性，从而恢复和提高其自理能力［7］。Orem自理理论使护士由简单重复的技术操作者变成健康保健的宣传者，将自我护理的金钥匙交给产妇，使产妇的观念从传统的“坐月子”向“现代月子”转变。Orem自理模式是产妇在住院期间就获得护理自己及孩子的知识和技巧，使其回家后能更好地对自己的婴儿进行护理和观察。

3.2 Orem自理理论模式促进护患关系提高满意度 采用Orem三种补偿系统理论护理学说进行母乳喂养及新生儿护理知识宣教，护士通过对产妇不厌其烦的帮助指导与教育，传授产妇与家属所缺乏的护理知识和技术，训练其自理能力，让产妇感到亲切，能在轻松愉快的环境和氛围中主动参与学习，增强了主动参与意识，满足产妇健康教育需求，体现了产妇自我价值，提高了产妇对护理工作满意率，在护患之间架起了沟通桥梁，密切了护患关系，实现了二者间的互利双赢，产妇能力得到提高，产妇对护理满意度也有了很大的提高。

3.3 Orem自理理论丰富了护士的职业内涵 Orem自理理论对护士提出更高的要求，Orem强调护士必须接受系统的完整教育，而不是职业训练，护士应进行思考护理而不只是熟练地执行标准化操作和完成任务［8］，激励护士掌握更全面、先进的知识，要求护士有更高的技术、指导能力及水平。认识护理活动的独立性和专业性。通过对患者的帮助、指导、教育，使护士的责任心得到升华，改善了护士的自我满足，激励了护士对护理工作的研究、思考和探索［9］，体现了护士的自身价值，调动了护士的积极性，使她们发挥最大潜能，不断提高业务技能，丰富自己的专业护理知识、现代高级护理理论，掌握沟通技巧、教学方法、管理方法［5］。使护理工作在实践活动中不断得到提高和升华。

总之，在全国开展优质护理的今天，Orem自理理论模式越来越突显其实用性。它发掘了产妇护理新生儿的能力，体现了护士自身价值，提升了优质护理的内涵，密切了护患关系，是更为先进、科学、合理的护理模式。

［1］门继荣，主编.护理学基础［M］.北京:科学出版社，2000:33.

［2］李小妹，主编.护理学导论［M］.长沙:湖南科学技术出版社，2009:132.

［3］王素英.舒心病房建设中的制约因素及对策的探讨与分析［J］.现代护理，2006，12(7):677.

［4］王钟富，主编.现代实用乳房疾病诊断［M］.郑州:河南科学技术出版社，2000:334.

［5］姜安丽，石 琴，主编.新编护理学基础［M］.北京:高等教育出版社，2006:116-125.

［6］肖正安，王 琴，张阳凡.Orem自护理论在剖宫产患者护理中的应用［J］.护理实践与研究，2008，5(7):13.

［7］李晓松，主编.护理概论［M］.北京:人民卫生出版社，2000:156.

［8］王 欣，王惠珍.我国临床护理专家课程设置调查研究［J］.护理研究，2004，1(1A):2-4.

［9］董淑惠，李水涛.浅谈护士在患者自我护理中应具有的道德修养［J］.解放军护理杂志，200l，18(1):36.