中药灌肠治疗小儿轮状病毒肠炎效果观察

董先英 (浙江长兴县妇幼保健院 313100)

轮状病毒肠炎是婴幼儿常见病，秋冬季节多发，以呕吐、腹泻，并发脱水、酸中毒及电解质紊乱为主要临床表现，是导致小儿营养不良、生长发育障碍的重要原因之一。我院对轮状病毒肠炎在补液、止泻等常规治疗的基础上辅以中药灌肠治疗，疗效确切。报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 对2008年9月至2010年6月我院儿科收治的轮状病毒肠炎患儿进行研究。诊断标准参照《中国腹泻病诊断防治方案》制定：①急性起病，粪便呈水样或蛋花汤样，可伴发热、呕吐、脱水、电解质紊乱；②粪便常规白细胞0个或少量，无红细胞及黏液；③粪便轮状病毒检测呈阳性反应。将符合标准的患儿分为治疗组及对照组。至本研究结束共治疗112例患儿，其中对照组56例，男31例，女25例，年龄5～25个月；治疗组56例，男29例，女27例，年龄6～24个月。上述患儿均于患病1～5d内入院。本研究中大多数患儿伴发不同程度的发热、呕吐、脱水、酸中毒等。

1.2 治疗方法 对照组：根据患儿失水程度适当补液（口服或静脉滴注），并予纠正脱水及酸中毒、调整饮食（将患儿母乳或牛乳喂养次数减半，以婴儿米粉、稀饭补充）等对症治疗。同时常规口服利巴韦林片10～15mg/(kg·d)及蒙脱石散（思密达）1/2～1包。治疗组：在对照组相同治疗的基础上加用中药灌肠治疗。依据国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》将患儿辨证分为湿热型和脾虚型。灌肠基础方为：煨葛根、藿香、神曲各12g，白术、茯苓各9g，诃子、乌梅、陈皮各5g。辨证为湿热型者上方基础上加黄芩3g、黄连1.5g；脾虚型者加焦山楂、炒二芽各9g。煎药后以40～50ml药液保留灌肠，操作过程动作轻柔，尽量减少患儿痛苦。

1.3 疗效标准 参照全国腹泻病防治学术研讨会组织委员会腹泻病疗效判断标准进行判定。显效：治疗72h粪便性状及次数恢复正常；有效：治疗72h粪便性状及次数明显好转，全身症状明显改善；无效：治疗72h粪便性状、次数及全身症状无好转或加重。总有效=显效+有效。并于72h后复行粪便轮状病毒抗原检测，比较两组转阴率。

1.4 统计方法 采用SPSS13.0软件包进行数据分析。两组率的比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组有效率的比较 治疗72h后治疗组中显效29例(51.8%)，有效21例(37.5%)，无效6例(10.7%)，总有效率为89.3%。对照组中显效17例（30.4%），有效18例（32.1%），无效21例（37.5%），总有效率为62.5%。两组总有效率差异有统计学意义(χ2=10.980，P<0.01)。

2.2 两组粪便轮状病毒抗原检测结果比较(表1)

表1 两组粪便轮状病毒抗原检测结果比较 [例（%）]

由表1可见，治疗72h后治疗组粪便轮状病毒抗原转阴率高于对照组，转阴率比较差异有统计学意义(χ2=17.349，P＜ 0.05)。

3 讨论

轮状病毒肠炎是婴幼儿常见的消化道疾病，主要通过粪-口、人-人传染，也可通过气溶胶形式经呼吸道感染而发病。据报道，在发展中国家每年约有60万患儿死于轮状病毒肠炎，而慢性腹泻患儿中为轮状病毒感染的比例为16.9%[1]。轮状病毒主要侵犯十二指肠及空肠近端黏膜上皮细胞，进而细胞发生空泡变性和坏死，微绒毛肿胀、不规则和变短，受累的肠黏膜上皮细胞脱落，从而使小肠黏膜回吸收水、电解质能力受损，最终使液体在肠内大量积聚而引起腹泻。同时，由于小肠绒毛柱状上皮细胞的损伤造成细胞内双糖酶含量减少，进一步引起双糖吸收不良，钠、氯等离子吸收障碍，造成肠道内呈高渗状态而出现水样泻等表现[2]，引起电解质紊乱和酸碱平衡失调。同时，轮状病毒感染可导致呼吸系统、消化系统、心脏等多系统器官的损害[3]，严重时可危及患儿生命。对于轮状病毒肠炎的治疗目前除补液止泻、维持水电解质平衡外尚无特效治疗；而中医中药对其有较好的疗效，特别是中药灌肠治疗，可以使药液直达病所，且通过直肠吸收功能，局部及全身同时发挥作用[4-5]。

轮状病毒肠炎归属于祖国医学的“泄泻”范围，其基本病机是脾胃运化失常，清阳不升，浊阴不降。辨证有虚实之分，实者以湿热为主，虚者以脾虚为主。通过清热利湿亦或健脾化湿，可使脾胃功能趋于正常。治疗方药以葛根芩连汤和七味白术散为主。本研究在两方基础上自拟灌肠方，并根据不同证型进行加减治疗。现代药理研究显示，方中葛根、黄连、黄芩、白术等多种药物具有抗病毒、增强免疫等作用[6]。本研究结果显示，治疗组在常规治疗基础上加用中药灌肠治疗，其有效率及轮状病毒抗原转阴率高于对照组。这提示通过中药灌肠治疗，可提高临床疗效，其机制可能与此种给药方式有更高的局部药物浓度有关。

[1]程光清，段武琼.婴幼儿迁延性、慢性腹泻130例临床分析[J].中国医师进修杂志，2010，33（21）：41-42.

[2]魏升云，张淑珍.轮状病毒肠炎研究进展[J].临床儿科杂志，2004，22（6）：409－ 410.

[3]郑丽丽.80例轮状病毒肠炎患儿心肌损害临床相关因素分析[J].中国医师进修杂志，2010，33（21）：45-46.

[4]金爱军.七味白术散治疗婴幼儿秋季腹泻临床疗效观察[J].浙江中医药大学学报，2010，34（6）：871-872.

[5]黄爽姿，皮茂，宾东华，等.中药灌肠配合内服治疗慢性结肠炎临床观察[J].中国当代医药，2010，17（4）：75-76.

[6]辛晓卉.葛根芩连汤灌肠治疗婴幼儿轮状病毒肠炎30例[J].福建中医药，2011，42（2）：43-44.