胫侧足二趾皮瓣移植修复指腹皮肤缺损10例

杨亚杰 (浙江慈溪市新浦镇卫生院 315322)

现代工业中，由机器旋转、撕脱、挤压、热压造成的指腹皮肤缺损相当常见。我院处于慈溪市工业密集区，2010年共收治10例手指腹皮肤缺损患者，应用足二趾皮瓣移植修复，获得满意疗效，报道如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 10例均属于机器挤压伤，致手指皮肤缺损或皮肤撕脱伤坏死，平均缺损面积2.0cm×1.5cm。男6例，女4例。年龄18～45岁。所有病例均为二期手术，受伤至手术时间3～5天。

1.2 术前准备 使用肥皂水清创周围皮肤，过氧化氢溶液(双氧水)、0.9%氯化钠注射液冲洗，消毒，创面彻底清创，用聚维酮碘液浸泡10分钟。于显微镜下清创，并标出准备吻合的动脉和神经，计算皮肤缺损形状及大小。

1.3 手术方法 根据皮肤缺损大小，在同侧第二足趾胫侧设计皮瓣，以胫侧趾底固有动脉走行在体表的投影线(趾侧方与趾底分界线)为轴线。皮瓣切取范围上界达趾端，前后不超过趾中线，最大可取4cm×6cm[1]。根据需要切取皮瓣，以胫侧趾底动脉为血管蒂，蒂长4cm，带趾神经及足背浅静脉一根，游离移植于指腹缺损，动脉、神经直接吻合，静脉通过指背隧道吻合于指背静脉。同时，足二趾游离植皮，打包加压。步骤如图1-4。

图1

图2

图3

图4

2 结果

10例患者术后皮瓣全部成活，供区植皮均成活。术后随访4个月，皮瓣质地、弹性外形良好，患者感觉较好，足部活动不受影响。

3 讨论

手指腹皮肤缺损是常见损伤，传统的腹部带蒂皮瓣、邻指皮瓣、鱼际皮瓣为修复的常用方法。腹部带蒂皮瓣修复无感觉，外形臃肿，经多次修整也不尽满意；邻指皮瓣及鱼际皮瓣对手的其他部位有破坏，影响手指功能，恢复时间也较长；而游离足趾皮瓣质地、外观与手指差别较小，可满足外观及功能恢复的需要。

足二趾皮瓣移植的优势在于血管移植，要求术者须掌握显微技术及血管解剖、变异，因足二趾趾底固有动脉的位置与走向较为恒定，分胫侧和腓侧，分别由属于足底内外侧动脉组成的足底弓发出的第一、二趾底动脉的分支，胫侧较腓侧粗。目前，临床多采用胫侧趾底固有动脉。足二趾静脉分浅深两组，浅静脉较发达，分布于趾背、趾底、趾蹼等，一般利用趾背浅静脉，手术时从远端解剖至趾背静脉干。该皮瓣的感觉由胫侧趾底神经支配，为足底神经的分支，与趾底动脉伴行。

足二趾皮瓣的并发症及处理：①血液循环障碍。皮瓣的设计、形成、转移和血管吻合技术，以及供血血管与回流血管的通畅与否，会直接影响血液循环。因此，要提高吻合技术，应用抗凝、解痉药物。如术后发生血管危象，应及时予抗凝、解痉处理，必要时手术探查重建血供。②皮瓣的血肿形成及感染。它是手术成败的重要因素，术中创面止血要仔细，结扎游离皮瓣的细小分支，术后皮下引流，可预防血肿形成[2]。注意严格执行无菌操作，术后应用有效抗生素，预防感染。

[1]周孝艇，姚建民，马亮，等.第二足趾胫侧皮瓣修复手指组织缺损[J].中华手外科杂志，2007，23(4):27-28.

[2]王树寰.手外科学[M].北京:人民卫生出版社，2006:103-105.