综合考试辅导（2）

5 病理重要考点——充血和淤血

5.1 充血 器官或局部组织血管内血液含量增多称为充血。它是一主动过程，包括动脉性充血和静脉充血。局部组织或器官由于动脉血输入量过多，使局部含血量增多，称为动脉性充血。动脉性充血分为生理性充血与病理性充血；病理性充血又分为炎症性充血、减压后充血(图2-1)与刺激性充血。

图2-1 三种充血的记忆要点

5.2 淤血 肺淤血多为左心衰竭引起。慢性肺淤血时，可见肺泡壁变厚及纤维化，肺水肿、肺出血，并见大量吞噬含铁血黄素的巨噬细胞，称为心力衰竭细胞。长期慢性肺淤血可致肺脏褐色硬化。肝淤血主要见于右心衰竭，切面表现为槟榔肝，长期慢性肝淤血可致肝脏淤血性硬化。

练习题

1.慢性淤血引起的后果，下列哪项是不正确的：

A.含铁血黄素沉积

B.间质细胞增生

C.实质细胞增生

D.漏出性出血

E.血栓形成

答案：本题选C

6 生理重要考点——血液的组成与特性

6.1 内环境与稳态 细胞外液是细胞生存和活动的液体环境，称为机体的内环境。细胞外液是血液与细胞进行物质交换的场所。在正常生理情况下，内环境的各种物理、化学性质是保持相对稳定的，称为内环境的稳态。内环境稳态的维持有赖于各器官，尤其是内脏器官功能状态的稳定、机体各种调节机制的正常以及血液的纽带作用。

6.2 血量、血细胞比容 血量的相对恒定是维持正常血压和各组织、器官正常血液供应的必要条件。血细胞在血液中所占容积的百分比称为血细胞比容。

6.3 血液的理化特性 血浆渗透压约为300mmol/L(25mmHg)，相当于7个大气压770kPa(5776mmHg)，是在毛细血管内外液体交换中限制血浆滤过的主要力量。晶体渗透压和胶体渗透压记忆点见表2-1。

6.4 组织液 组织液的生成取决于毛细血管的有效滤过压。在生理情况下，组织液由毛细血管的动脉端不断产生，同时一部分组织液又经毛细血管静脉端返回毛细血管内，另一部分组织液则经淋巴管回流入血液循环。

有效滤过压=(毛细血管压+组织液胶体渗透压)-(组织液静水压+血浆胶体渗透压)。

练习题

1.血浆胶体渗透压降低时可引起：

A.尿少

B.红细胞萎缩

C.红细胞膨胀和破裂

D.组织液减少

E.组织液增多

答案：本题选E

2.血浆晶体渗透压降低时可引起：

A.尿少

B.红细胞萎缩

C.红细胞膨胀和破裂

D.组织液减少

E.组织液增加

答案：本题选C

表2-1 晶体渗透压和胶体渗透压

7 药理学重要考点——解热镇痛药

非甾体类抗炎药(NSAIDs)主要的共同作用机制是抑制体内前列腺素的生物合成，其共同的作用为抗炎、镇痛、解热。

7.1 阿司匹林 药理作用和临床应用详见表2-2。不良反应：胃肠道反应、加重出血倾向、水杨酸反应、过敏反应、瑞夷综合征，对肾脏的影响。

练习题

1.小量阿司匹林预防血栓形成的机制是

A.减少PGI2的合成

B.抑制凝血酶原

C.减少花生四烯酸的合成

D.抑制磷脂酶

E.抑制TXA2的合成

答案：本题选E

2.阿司匹林没有哪种作用

A.抑制PG合成，易造成胃黏膜损伤

B.高剂量时才能抑制血小板聚集

C.高剂量时也能抑制PGI2的合成

D.抑制环加氧酶

E.抗炎、抗风湿

答案：本题选B

7.2 对乙酰氨基酚和布洛芬 对乙酰氨基酚解热镇痛作用与阿司匹林相似，但无明显的抗炎作用。布洛芬是第一个应用到临床的丙酸类的NSAIDs，有明显的抗炎、解热、镇痛作用。由于胃肠道不良反应比阿司匹林少，被广泛地应用于治疗类风湿性关节炎和骨关节炎。

练习题

1.不用于治疗风湿性关节炎的药物是

A.羟基保泰松

B.吲哚美辛

C.舒林酸

D.阿司匹林

E.对乙酰氨基酚

答案：本题选E

2.抑制PG合成酶作用最强的药物是

A.保泰松

B.对乙酰氨基酚

C.布洛芬

D.阿司匹林

E.吲哚美辛

答案：本题选E

8 药理学重要考点——肾上腺受体激动药

8.1 去甲肾上腺素 对α受体具有强大激动作用，对心脏β1受体作用较弱，对β2受体几无作用。去甲肾上腺素的药物作用详见表2-3。临床应用：休克（神经性休克早期、失血性休克，药物引起的低血压，特别是氯丙嗪中毒等），上消化道出血。

8.2 肾上腺素 肾上腺素主要激动α和β受体，药理作用详见表2-4。临床应用：心脏骤停、过敏性疾病、与局麻药配伍及局部止血。

练习题

1.治疗心脏停搏宜首选A.静滴地高辛

B.肌注尼可刹米

C.心内注射肾上腺素

D.静滴去甲肾上腺素

表2-2 阿司匹林的药理作用及临床应用

表2-3 去甲肾上腺素的药理作用

表2-4 肾上腺素的药物作用

表2-5 异丙肾上腺素的药理作用

E.舌下含异丙肾上腺素

答案：本题选C

2.为了延长局麻药的局麻作用和减少不良反应，可加用

A.多巴胺

B.去甲肾上腺素

C.麻黄碱

D.肾上腺素

E.异丙肾上腺素

答案：本题选D

8.3 多巴胺 多巴胺主要激动α、β和外周的多巴胺受体。低浓度时激动多巴胺受体，血管舒张(包括肾);高浓度时激动α受体，血管收缩(包括肾)。临床应用：各种休克，与利尿药合并应用于急性肾衰竭、急性心功能不全。

练习题

1.明显舒张肾血管，增加肾血流的药是

A.麻黄碱

B.多巴胺

C.去甲肾上腺素

D.肾上腺素

E.异丙肾上腺素

答案：本题选B

2.休克和急性肾衰竭最好选用

A.肾上腺素

B.间羟胺

C.阿托品

D.多巴胺

E.多巴酚丁胺

答案：本题选D

8.4 异丙肾上腺素 主要激动β受体，对β1和β2受体选择性很低。对α受体几乎无作用。异丙肾上腺素的药理作用详见表2-5。临床应用：支气管哮喘、房室传导阻滞、心脏骤停、感染性休克。

练习题

1.治疗严重房室传导阻滞宜选用

A.异丙肾上腺素

B.阿托品

C.氨茶碱

D.肾上腺素

E.去甲肾上腺素

答案：本题选A