氧雾化眼罩给药法治疗急性期眼表烧伤127例效果分析

郑志斌 黄慧慧 赵 晖 (浙江余姚市人民医院 315400)

眼表烧伤主要包括眼睑、角结膜、巩膜等组织的热烧伤、化学性烧伤，早期治疗方法恰当与否，将直接影响预后[1]。受中医理论中眼浴法的启发，我科自2008年开始使用氧雾化给药治疗急性期眼表烧伤127例，取得较好效果，现将结果报道如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 2008年4月至2010年12月在我科明确诊断为眼表热烧伤、化学烧伤，并采取氧雾化治疗共127例(136眼)，其中男性116例(122眼)，女性11例(14眼)；年龄最大57岁，最小8岁。所有病例均有明确眼部热烧伤或化学物质入眼病史，来院后均予急诊冲洗结膜囊、去除眼表异物及坏死组织等措施，行视力、裂隙灯检查。按眼烧伤Hughes分度：轻度烧伤25眼(18.4%)，中度烧伤74眼(54.4%)，重度烧伤37眼(27.2%)。

1.2 治疗方法 将药物放入雾化仪的容器中，利用雾化作用，使药物形成气雾离子，经输送管与高压氧混合到达改装后的一体式游泳镜。患者戴上眼镜开始治疗，双眼睁开，药物直接与角结膜、皮肤接触。雾化液组成：50%葡萄糖注射液5ml，血栓通2ml，维生素C 500mg，地塞米松2mg。每日2次，共治疗10天。

1.3 疗效判定标准 治愈：角膜透明、上皮愈合，炎症水肿消退；显效：角膜混浊明显消退、上皮缺损区明显修复，炎症水肿减轻；无效：角膜混浊无好转甚至加重，创面未修复，炎症水肿无变化。治愈加显效合计为有效。

2 结果(表 1)

表1 不同程度烧伤疗效情况 [眼(%)]

由表1可见，治疗有效130眼(95.6%，130/136);治疗效果与烧伤分度呈正相关，即烧伤程度越轻，治疗效果越好。

3 讨论

当眼表烧伤后，角膜、结膜、虹膜及睫状体等眼前段组织本身的活性细胞会大部分消失甚至全部受损，随之出现多形核白细胞的浸润。前房、虹膜和晶状体表面均可见渗出物和脓细胞，尚可见少量的淋巴细胞和浆细胞。房水和角膜中葡萄糖、维生素C锐减。患者在烧伤后1～2周时，眼组织的各层从最初的急性破坏逐渐转为组织再生和组织修复的阶段。眼表烧伤后若角膜上皮完整，能抑制角膜基质细胞产生胶原酶，并可以防止炎症细胞进入角膜，而角膜上皮缺损时则相反。另外，缺损的角膜上皮使基质胶原暴露，从而发生基质溶减。炎症细胞积聚在上皮缺损区，可刺激角膜细胞合成胶原酶，并释放自身的胶原酶和蛋白水解酶。

以往滴眼药水、涂眼药膏等措施，眼内组织不能获得足够的药物浓度，持续作用时间也较短。而采用氧雾化眼罩，不但能使药物直接作用于眼内的病变部位，还能增强眼部黏膜对药物的吸收，扩大有效的吸收面积，从而提高疗效。氧雾化眼罩给药法对眼睛局部有较高浓度的氧气输入，可明显改善眼表面组织的缺氧状况，还能通过加速血液循环，抑制细菌生长，能使眼组织获得营养、自我修复;其保湿作用还可以保护角膜或组织创面，促进创面愈合。

治疗时导入的药物须根据眼表烧伤急性期的病理过程来选择。所用雾化液中50%葡萄糖注射液有高渗作用，促进角结膜水肿消退，能增加角结膜营养，促进修复；维生素C参与细胞的氧化还原反应及黏多糖的合成，可以促进胶原蛋白和组织间质合成，缩短创面愈合过程，增强机体抵抗力；地塞米松具有抗炎、抗过敏、抗内毒素、抑制免疫反应作用，能减轻机体对各种刺激损伤引起的病理反应，抑制表皮细胞生长和成纤维细胞增生;血栓通具有类肝素作用，治疗眼表烧伤后造成的局部微循环障碍、角膜缘及睫状体内微血管血栓形成有明显效果，并能控制新生血管的发生，促进组织修复[2]。

本文结果显示，氧雾化眼罩给药法治疗急性期眼表轻中度烧伤，效果良好，疗效与眼表烧伤程度呈正相关，对重度眼表烧伤伴有组织坏死、溶解的病例治疗效果欠佳，应及时考虑行羊膜覆盖、角膜移植等手术治疗。

[1] 刘春龙，张沧霞，郑艳霞.清热解毒汤超声雾化眼浴治疗单纯疱疹病毒性角膜炎临床观察[J].中国中医眼科杂志，2008,18(6):343.

[2] 徐锦堂.眼烧伤基础理论与临床[M].广州:暨南大学出版社，2007：185.