影响精神科病人平均住院日的因素分析

李 桦张广岐 吴荣琴 孙复林

随着精神卫生需求的日益增多，精神科住院病人不断攀升。由于多方面原因，精神病人的住院周期相对较长。本文旨在对210例精神科病人平均住院日的相关影响因素进行分析，现报道于后。

1 对象和方法

1.1 对象 选择2010年12月～2011年11月自我院出院病人，剔除强制出院的肇事肇祸病人和救助站遣送病人，共210例。

1.2 方法 采用回顾性研究方法，根据出院病史资料逐项登记，将评定项目分为两类:①社会因素:性别、年龄、居住地、婚姻、职业、费用支付方式、文化程度、照料者;②临床因素:住院次数、病程、遗传史、诊断、合并症、治疗用药、MECT、疗效。应用SPSS19.0 统计软件包进行统计分析。

2 结 果

2.1 一般情况 210例出院病人中，住院日为1～1289 天，平均(131.25±165.44)天;年龄16～65岁，平均(42.10±12.64)岁;病程3 天～64年，平均(13.17±12.07)年;住院1～16次，平均(2.60±2.63)次。住院日与人次的频数分布呈右偏态(Skewness=3.680，Kurtosis=17.873)，而将住院日取常用对数后，住院日与人次的频数分布近似正态(Skewness=－0.692，Kurtosis=1.16)。为满足方差齐性要求，以下所进行的单因素和多因素分析均取对数住院日，表中的均数系指几何均数。

2.2 影响平均住院日的社会因素分析(见表1)。

表1 平均住院日与社会因素的单因素方差分析

由表1 显示，性别，职业对平均住院日有显著影响(P＜0.05);居住地，费用支付方式对平均住院日的影响非常显著(P＜0.01);年龄，婚姻，文化程度，照料者对平均住院日影响差异则无统计学意义(P＞0.05)。

2.3 影响平均住院日的临床因素分析(见表2)。

表2 平均住院日与临床因素的单因素方差分析

由表2 显示，诊断对平均住院日有显著影响(P＜0.05)，病程，疗效对平均住院日的影响非常显著(P＜0.01);住院次数，遗传史，合并症，治疗用药，MECT 对平均住院日影响差异则无统计学意义(P＞0.05)。

2.4 影响平均住院日的多因素分析(见表3)。

表3 影响平均住院日的多因素逐步回归分析

以住院日为因变量，以性别、居住地、职业、费用支付方式、病程、诊断和疗效为自变量，进行逐步多元回归分析。由表3 显示，影响病人平均住院日的主要因素按其对平均住院日影响的作用由大到小依次为疗效(β=－0.317，t=－5.178)、病程(β=0.257，t=4.023)、性别(β=－0.205，t=－3.337)、居住地(β=－0.205，t=－3.192)

3 讨 论

本文结果表明，影响精神科病人平均住院日的主要因素依次为:①疗效因素，病情好转的病人平均住院日比无效或恶化的病人明显增加，本文11例无效或恶化病人中，有6例住院日不足30 天家属即要求自动出院。显进病人的平均住院日最长，可能与病情严重程度相关，重症者药物剂量增高，联用比例上升，不良反应发生率和处理时间也相应增加，故延长了住院时间。②病程因素，病程越长，平均住院日越长。慢性病人的平均住院日明显增加，随着病程的迁延，病人的精神症状趋于固定，躯体疾病逐渐增多和社会功能日益衰退与“压床”现象成为恶性循环，本文病程1年以内住院病人仅为1/10，提示首发病人应早期住院接受系统治疗。③性别因素，女性病人平均住院日明显低于男性病人。女性精神分裂症病人发病稍迟于男性，预后也较男性好，社会功能优于男性病人［1］。部分女性病人出院后不仅自我照顾能力良好，还可分担一定家务劳动，也是家属愿意接其出院的重要原因。④居住地因素，本市病人平均住院日明显高于外地，13例外地病人支付方式均为自费，一旦病情控制即迅速出院，而本市病人多享有大病或居保，可有意识地延长住院时间。

其次，不同病种平均住院日的差异明显，提示平均住院日的长短与病种本身的特点有关。诊断因素在逐步回归分析中作为排除变量极大，可能与本文中精神分裂症病人占66.2%，且平均住院日最长，而其他病种则少有关。职业因素可能也与不同职业支付医疗费用的方式不同有关，平均住院日最长的工人往往享受大病待遇，而待业病人并非平均住院日最短，原因可能与其中有部分沪籍人员享受城镇居保待遇所致。在费用支付方式因素中自费病人的平均住院日明显低于公费病人，与其他省市的调查结果一致［2］。而本文中的大病和居保病人所占比重为74.3%，是我院的主要病源，如采取合理有效措施加强管理，可显著缩短平均住院日。

再次，“非医疗因素”也会影响到平均住院日。一方面如本文中分离出的强制出院的外地流浪者和肇事者，其住院时间往往由政策批示决定。此外，由于家庭，单位等种种原因无人监护而终身住院的病人在许多精神专科医院都占有一定比例，核定平均住院日标准时，应把“非医疗因素”导致的“无效住院日”剔除。另一方面，由于监护人精神卫生知识的匮乏，甚至自身对精神疾病的歧视和偏见，而延误了最佳治疗时间，无视督促监管服药的重要性，放任病人首发不治或反复复发，平添了治疗的难度，无形地延长了住院时间。研究表明，公众对精神疾病认识的加深，有助于减少对精神疾病的负性评价［3］。本文虽暂缺此类数据的支持，但上诉因素对平均住院日的影响毋容置疑。

根据我国2006年发布的卫生统计［4］，全国精神科病床密度为1.04张/万人，上海市为6.10张/万人，居全国之首，但全市精神科床位使用率却约为150%。全国精神科医生人均每日担负住院床位日为5.9，远高于全国各科平均1.7的水平。为了解决我国目前精神卫生资源相对不足与浪费并存的现状，缩短平均住院日是重要途径之一。平均住院日是一个受多因素且非常敏感的指标，它既能综合反映医疗护理质量、诊疗水平、工作效率和经济效益，又能反映医院总体管理水平的高低［5］。鉴于精神科疾病的平均住院日在各地区、各病种之间差异较大［6］，如各地医保模式的大相径庭，因此，建议以下措施进行干预:①针对覆盖面大的疾病，开展各地现状研究，以病种和病程因素来分层核定［7］区域性医疗相关性平均住院日标准;②开展相关医保模式的探索，逐步推行提高疗效和缩短住院时间兼顾的医保付费方式;③加强社区精神卫生服务能力，使首发病人及时住院，康复病人有效管理，建立医院－社区－家庭一体化的服务模式;④加大对精神卫生知识宣传的广度和深度，改变公众对精神疾病的态度，减少歧视，提高家庭支持。

1 尚兰，费立鹏，吉中孚，等.首发精神分裂症患者临床特点的性别差异［J］.临床精神医学，2001，11(2):93～94.

2 徐东，朱凤生，费立鹏，等.291例公费、自费精神分裂症患者的回顾性调查［J］.中原精神医学学刊，1998，4(3):153～155.

3 Naylor PB.Impact of a mental health teaching program on adolescents［J］.Br J Psychiatry，2009，194(4):365～370.

4 卫生部统计信息中心.2005年中国卫生统计年鉴［M］.北京:中国协和医科大学出版社，2006:62～68.

5 Wickizer TM.Controlling inpatient psychiatric through managed care［J］.Am J Psychiatry，1996，153(3):339～345.

6张艾琳，舒良，张维熙，等.我国四省五所精神病院住院病例数据统计分析［J］.实用精神医学，1995，2(1):22～27.

7 赵先柱，张宝库.国内医院缩短平均住院日的研究现状［J］.中国医院管理，1997，17(2):23～25.