创面床准备理论在1例化脓性阑尾炎穿孔术后切口感染中的应用

夏金萍，许彩云，王华芬

（浙江大学医学院附属第二医院，浙江杭州310009）

手术切口感染是急性阑尾炎术后最常见的并发症之一［1］。手术切口感染可导致切口裂开、延迟愈合等，严重者出现全身性感染、器官功能障碍，甚至死亡［2］。创面床准备理论是近年来伤口处理的新进展，是一序贯、连续、综合的临床系列过程，要求根据患者的全身情况、创面局部情况、创面分期，着重于去除创面的细菌性、坏死性、细胞性负荷，应用敷料、生长因子、酶类等创造一个相对适宜的创面微环境，从而加速创面愈合或进一步为手术治疗做好准备［3，4］。2011年9月，本院外科收治1例化脓性阑尾炎穿孔术后切口感染患者，应用创面床准备理论行感染创面护理，效果较好，现报告如下。

1 病例简介

患者，女，25岁。因化脓性阑尾炎穿孔切除术后出现腹痛伴切口感染10d，于2011年9月5日收治入院。创面局部检查：腹部脐下见一12cm 纵行手术切口，缝线已全部拆除，中段敞开，切口深及筋膜和肌层，腹腔未及，创面大小约6cm×3cm×3cm，12点和6点方向见深约2cm 潜行，创面基底异物多，肌层缝线暴露，创面污秽、渗液多，异味不明显，创面周围无红肿（见图1），未触及腹腔。CT 检查显示：化脓性阑尾炎穿孔术后改变，回盲部周围少量炎性渗出；下腹中部内外腹壁处团片低密度灶，考虑炎性囊性改变。入院后，由造口治疗师会诊并负责进行创面换药处理，通过动态评估和分析创面问题，应用创面床准备理论，根据创面特点，选择合适的敷料及处理方法并结合整体干预，22d后创面大小为4.5cm×2cm×0.2cm（见图2），医生予以切口缝合，缝合后13d拆线，切口三期愈合。

图1 2011－9－5创面

图2 2011－9－26创面

2 评估及处理

2.1 创面评估 评估创面对选择适宜敷料具有重要的指导意义［5］。评估内容包括创面大小、深度、颜色及渗液、气味、创面周围情况，判断创面类型和创面所处的愈合状态。每次换药时采用测量尺评估创面大小，以国际通用方法（长×宽×深）进行记录，同时用数码相机摄取创面照片。

2.2 创面处理 在创面不同时期将清创、控制感染、湿性平衡等方法序贯地运用于整个创面治疗过程。

2.2.1 炎性渗出期（黄期）此期处理重点是清除异物及无活性的组织，控制感染，有效管理渗液。爱康肤银敷料能迅速锁定渗液，防止渗液向创面周围正常皮肤扩散，其中银离子是广谱抗菌剂，可杀灭创面感染致病菌，控制创面感染［6］。予聚维酮碘消毒创面周围皮肤和创面，用无菌镊子和剪刀去除异物和坏死组织；用50ml注射器抽取等渗盐水接7号头皮针行涡流式冲洗创面，操作时动作轻柔，减少创面出血与疼痛，用无菌纱布擦干后，创面床填塞爱康肤银敷料，与创面紧密接触，以减少死腔形成，再予纱布外敷，外用腹带包扎，指导患者腹压增加时注意保护创口。本例患者首次评估创面见切口中段敞开，基底见50%黄色组织和50%红色组织，伴少量白色脓苔，肌层缝线暴露，创面污秽，渗液多，探查创面床，肌层缝线下见大量黄色豆腐皮样异物，质地松脆、易碎，按照上述方法处理创面，根据渗液情况及时更换敷料，每2～3d换药1次，7d后创面已明显减小为6cm×3cm×1.4cm 大小，12点方向潜行1.8cm，6点方向潜行2cm。

2.2.2 肉芽组织增生期（红期）此期处理重点是保持湿性平衡，促进肉芽组织生长，维持合适的湿润环境。藻酸盐敷料能加速新生微血管增生，具有维持湿润环境、提高表皮细胞再生能力、加速表皮细胞移动、促进创面愈合的作用［7］。溃疡糊的有效成分为羧甲基纤维素钠，能保持创面独特的湿润环境，促进肉芽组织生长，对深度创面如死腔周围正常组织具有支撑作用［8］。康惠尔泡沫敷料能控制和吸收创面渗液，提供良好的湿性愈合环境，保护新生组织，加速创面愈合［9］。本例患者入院第8 天，创面基底见100%红色肉芽组织生长，红润，渗液中等量，无异味，创周无红肿，予康惠尔藻酸盐敷料和溃疡糊填充创面床和潜行处，泡沫敷料外敷。根据渗液情况换药，每3～5d 换药1次，22d后创面减小为4.5cm×2cm×0.2cm，6点和12点方向潜行消失，创面基底清洁红润，医生予切口缝合。

2.3 营养支持 创面愈合是一个既复杂又耗能的过程。营养是影响创面愈合过程的主要因素之一。本病例为年轻女性，体型消瘦，体质指数（BMI）16.4；实验室检查：白蛋白32g／L，血红蛋白105g／L，提示营养不良。因此，鼓励患者进食高热量、高蛋白、富含维生素、易消化的食物，每天进食鸡蛋、肉类、鱼类及新鲜蔬菜、水果，少量多餐，避免暴饮暴食；同时为患者营造良好的进食环境，以提高患者的食欲。

3 小 结

化脓性阑尾炎穿孔术后切口感染应用常规治疗效果差。用创面床准备理论，针对创面不同时期实施相应干预措施，在创面炎性渗出期进行有效清创，清除异物和坏死组织，选择银离子敷料杀灭、抑制细菌的繁殖，控制感染发生；在肉芽组织增生期，选择藻酸盐敷料、溃疡糊和康惠尔泡沫敷料，促进肉芽组织生长，为创面愈合提供良好的湿性愈合环境，同时，结合营养支持，使感染创面早期愈合，提高患者生活质量。

［1］张新昌，张豫昌.急性阑尾炎术后切口感染危险因素分析［J］.现代中西医结合杂志，2011，20（1）：62－63.

［2］胡爱玲，郑美春，李伟娟.现代伤口与肠造口临床护理实践［M］.北京：北京协和医科大学出版社，2010：87.

［3］朱家源，朱斌，唐冰.慢性创面局部处理的现代实践—“创面床准备”理论的实施［J］.中华生物医学工程杂志，2008，14（5）：319－322.

［4］Schultz GS，Sibbald RG，Falanga V，et al.Wound bed prepara－tion：systematic approach to wound management［J］.Wound Repair Regen，2003，11：1－28.

［5］郑云慧，朱群娥.保湿敷料与伤口愈合［J］.护理与康复，2007，6（3）：157－158.

［6］卢汉桂，张相民.爱康肤银敷料用于鼻内镜术后填塞效果的临床观察［J］.临床耳鼻咽喉科杂志，2005，19（23）：1059－1060.

［7］王清华，钟文菲，何盟.藻酸盐敷料的临床应用：与传统材料特征的比较［J］.中国组织工程研究与临床康复，2010，14（3）：533－536.

［8］陈彤.溃疡糊联合溃疡贴治疗难治性溃疡的疗效观察及护理［J］.实用临床医药杂志（护理版），2007，3（4）：31.

［9］王贺青，刘丹.康惠尔泡沫敷料用于膝部烧伤治疗1例［J］.护理研究，2010，24（10）：2628.