手术室－供应室一体化管理的实践与效果

李惠芳

（浙江省兰溪市人民医院供应室，浙江 兰溪 321100）

手术室－供应室一体化管理的实践与效果

李惠芳

（浙江省兰溪市人民医院供应室，浙江 兰溪 321100）

目的探讨手术室－供应室一体化管理模式的实施方法和效果。方法2009年12月对我院手术室－供应室采用一体化管理模式，即实施资源配置、人员培训、操作流程一体化管理，在此管理模式运行前后进行手术器械包质量、手术接台等待时间的比较和对手术室护士、供应室人员进行问卷调查。结果一体化管理模式实施后手术器械包质量、手术接台等待时间与实施前比较，差异有极显著意义（P＜0.01）。问卷调查显示：100%手术室护士赞同一体化管理模式，93.33%供应室人员认可一体化管理模式。结论手术室－供应室一体化管理能有效提高手术器械的清洗、包装、消毒灭菌质量，充分利用资源，促进团队协作，提高工作效率。

手术室 供应室 一体化管理

医院供应室是医院的重要组成部分，承担着整个医院重复使用的医疗器械、物品的回收、清洗、检查包装、消毒、灭菌、发放的工作，其质量优劣直接影响着医院的医疗和护理质量。我院对手术室器械的处理，以往采用的方法是由手术护士在手术结束后进行手工清洗，自行打包后送供应室消毒灭菌，这种传统的手术器械处理流程难以高效率地完成手术器械的清洗和包装，灭菌质量也可能受到影响［1］。为了提高手术器械的清洗、消毒灭菌质量，合理利用人力资源和设备资源，发挥各科的功能，我院于2009年12月采用新的管理模式，对手术器械实行手术室－供应室一体化管理，取得良好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院供应室共有16名工作人员，男4名、女12名；年龄23～53岁，中位年龄45岁；学历：大专4名，中专5名，其他7名；职称：主管护师4名，护师3名，护士2名，消毒员2名，工人5名。手术室共有21名护理人员，其中，男1名、女20名。2009～2011年，日均手术（23.4±2.3）台。

1.2 设备的配置 本院供应室除了原有的清洗、消毒灭菌设施，新配置了全自动清洗机、超声清洗器、干燥柜、快速生物监测仪、高压气枪、水枪、器械分类台、清洗篮筐等。这给供应室和手术室的合作提供了必要的硬件设备。另外配备不锈钢密闭式专用物品运送车和装载器械密闭整理框。

1.3 人员培训 手术器械包品种繁多，器械精密复杂，为了达到技术专业要求，我们对供应室各级人员进行分层培训，对护理人员培训内容：（1）由手术室护士长讲解手术器械的名称、性能及用途，并指导供应室护士熟练掌握各种器械包名称和装配方法，制定手术器械包明细单，详细记录包内器械数量、规格；（2）由设备科人员对新增设备的原理和操作方法进行培训，使供应室护士熟练掌握各种设备的使用方法；（3）制定完善的工作流程和质量标准，组织供应室人员学习并掌握手术器械回收、清洗、包装、保养、消毒灭菌及发放等各项操作流程，通过考核能单独胜任各项工作。对工人培训内容：要求明确手术室器械回收、运送安全性和清洗要求，掌握手术器械的回收、运送和清洗流程，逐个进行考核。

1.4 手术室－供应室一体化操作流程

1.4.1 回收处理 手术结束后由洗手护士对器械初步清洗，去除血迹和污物后和巡回护士双人核对器械，清点无误后登记签名，由洗手护士将器械和清点单放入专用的整理筐内，再由工人使用污物专用运输车送入供应室。供应室护士按照清点单仔细核对器械，如发现器械不符立即打电话给手术室，查明原因。

1.4.2 清洗 清点无误后，清洗人员将器械轴节充分打开套入U型架内，竖立整齐放置在不锈钢清洗篮筐内，每筐器械单独放置，再根据手术器械包名称和手术护士签名对号将特制的编码牌放入清洗篮筐内，器械在酶液中浸泡3～5min，如有明显血迹，在酶液下刷洗后放入全自动清洗机内清洗。

1.4.3 检查保装 手术器械清洗烘干后，由清洁区护士按照器械包明细单进行核对，数量准确后仔细检查器械的清洗质量，如有无血迹、锈迹、污垢，功能完好性。经双人核对无误后在器械包明细单上签名，将器械包明细单和合格的器械一起打包。包装材料选择绿色双层棉布，便于与其他科室的无菌包识别，包的体积不超过30cm×30cm×50cm，布类重量不超过5kg，器械重量不超过7kg。包内放置化学指示卡、包外贴化学指示胶带，并贴上电脑打印标签（包名、锅号、锅次、打包人、核对人、灭菌日期、失效日期）。

1.4.4 灭菌发放 高压蒸汽灭菌后发放人员检查手术无菌包合格，随发放清单用密闭无菌运输车送到手术室，手术室护士核对后，按照无菌物品先后顺序放入无菌物品存放室备用。

1.5 效果评价

1.5.1 自行设计手术器械包质量评价表 自行设计手术器械包质量评价表，内容有：包布的清洁完好、器械清洗质量、器械功能完好性、器械数量准确性、包外标签、包内指示卡共6项，以“合格”或“不合格”进行评价。在实施手术室－供应室一体化管理模式前后，由手术室专管手术器械包的高年资护士随机抽查160个手术器械包，完成评价表的填写。

1.5.2 管理模式评价 实施手术室－供应室一体化管理模式一年后，由护理部对手术室、供应室人员进行调查。调查表内容有：（1）封闭式提问：管理模式的选择，即选择传统管理或手术室－供应室一体化管理；（2）开放式提问：两种管理模式的优缺点比较。匿名填写，当场收回。

1.5.3 手术接台等待时间比较 手术接台等待时间是指，前一台手术患者送出手术室至下一台手术患者入手术室开始麻醉的时间［2］。由手术室巡回护士对我院2009年11月份和2011年12月份日间时段手术接台等待时间进行逐台记录，用以比较实施前后的手术接台等待时间。

1.6 统计学方法 采用SPSS 17.0软件进行数据处理与分析，手术接台等待时间以（±s）进行描述，并进行t检验，手术器械包质量评价采用χ2检验。

2 结果

2.1 手术器械包质量评价（表1）

表1 实施手术室－供应室一体化管理模式前后的手术器械包质量比较

2.2 手术室护士、供应室人员对一体化模式的评价

实施手术室－供应室一体化管理模式1年后，护理部对手术室护士、供应室人员进行一体化管理模式的调查，发放问卷37份，其中手术室21份，供应室16份，收回有效问卷手术室21份，供应室15份。问卷表统计结果显示，手术室护士有21名（100%）赞同一体化管理模式，有20名（95.24%）护士认为一体化管理减少了手术室护士的非护理性操作，有更多的时间和精力用于手术病人的护理；有19（90.48%）名护士认为一体化管理有利于提高手术

室的工作效率。供应室工作人员中有14名（93.33%）认可一体化管理模式，有12名（80.00%）认为一体化管理有利于体现供应室人员的专业价值。由此可见，一体化管理得到手术室护士和供应室人员的肯定。

2.3 手术接台等待时间比较 2009年11月份和2011年12月份日间时段手术分别为563台和708台，接台等待时间分别为（23.4±1.5）min和（20.1±1.8）min，经统计学处理，t＝34.921，P＜0.01差异有极显著意义。

3 讨论

3.1 实施手术室－供应室一体化管理能有效提高手术器械的质量 手术器械的清洗质量直接影响着器械的消毒灭菌质量，在以往传统管理方法中，手术器械用后只是由洗手护士常规用自来水冲洗后直接包装送供应室消毒灭菌，而手术室护士未经过专业的器械清洗、打包流程的培训，且手术室无专门的清洗设备，难以保证手术器械的清洗和包装质量。实施手术室－供应室一体化管理模式后。规范了手术器械的清洗、检查包装、消毒灭菌操作流程，有利于医院感染的控制。对手术器械的清洗、检查包装、消毒灭菌、发放均由经过培训的供应室专业人员来完成，形成有效、规范的清洗－包装－灭菌循环系统，有利于对手术器械的全程质量监控，从而提高了手术器械的灭菌质量。表1显示，一体化管理后，手术器械包的器械清洗质量、器械功能完好性、器械数量准确性、包布的清洁完好、包外标签、包内指示卡6个项目的检查合格率明显高于一体化管理前，差异有显著意义（P＜0.01）。

3.2 实施手术室－供应室一体化管理能节省手术室护士非护理性工作时间 实施手术室－供应室一体化管理模式后，减少了手术室护士的非护理性操作。文献报道［3］，手术器械由供应室集中处理能使每台手术护士节省约1h的工作时间。本调查显示，有95.24%的手术室护士认为一体化管理能减少手术室护士的非护理性操作时间，使她们有更多的时间用于手术室专业护理，实现真正意义上的把时间还给手术室护士，让他们有更多时间参与病人的围手术期护理。有90.48%的手术室护士认为一体化管理有利于提高手术室的工作效率。本组资料表明，实施一体化管理前后的手术接台等待时间比较（P＜0.01），差异有极显著意义，接台等待时间明显缩短，能有效提高手术室工作效率。

3.3 实施手术室－供应室一体化管理有利于资源的合理利用 实施手术室－供应室一体化管理后，将手术器械纳入供应室标准化管理流程，统筹管理手术器械，不需要在手术室再建清洗场所及购置清洗消毒设备，而供应室的清洗、消毒灭菌设备又能得到充分的利用，节省人力和物力的投入，降低了医院成本。同时，供应室护士熟知手术器械的专业清洗和保养，减少器械的受损因素，延长器械使用时间。

3.4 实施手术室－供应室一体化管理，强化手术室与供应室的团队协作，利于学科发展 实施手术室－供应室一体化管理模式后，两科室在操作上可以更好的相互配合，使手术室护士在良好的工作氛围和心情下全身心投入到为手术患者的护理工作中，让患者得到最好的服务。而清洗、消毒、灭菌、储存发放皆由有经验的供应室专业人员完成，既重视了供应室人员的专业知识和技术，又能充分发挥供应室的作用和专业特点［4］，从而提高了供应室护士的业务能力和专业技术水准，促进了学科的发展。

［1］钱黎明，王雪辉，钱倩健.手术器械纳入消毒供应中心标准化管理流程探讨［J］.中华护理杂志，2007，42（5）：465.

［2］池水琴，蔡维.计分制量化考核在手术室护理管理中的应用体会［J］.护理与康复，2011，10（3）：258－259.

［3］李桃.手术室－供应室一体化管理模式的实施与效果［J］.现代临床护理，2011，10（5）：60－61.

［4］罗维英，师清莲，李华喜.新形势下对消毒供应室工作定位的思考［J］.中华感染学杂志，2006，16（7）：794－795.

Operating room Supply room Integrated management

李惠芳（1970－），女，浙江兰溪，大专，主管护师，护士长，从事临床护理及管理工作

R471，R472.1

C

1002－6975（2012）19－1747－03

2012－04－26）