临床路径护理电子表的设计与应用探讨

蒲亨萍 汪晓媛 杨平 罗义云 王锐霞 王代琼

（贵州省遵义市第一人民医院，贵州 遵义 563002）

临床路径护理电子表的设计与应用探讨

蒲亨萍 汪晓媛 杨平 罗义云 王锐霞 王代琼

（贵州省遵义市第一人民医院，贵州 遵义 563002）

目的探讨临床路径护理电子表的设计及在临床中的应用效果。方法在医院内开展临床路径的科室中随机选出12个科室，每个科室中选12名护士，然后分为两组。甲组：使用课题组设计的临床路径护理电子表，护士只需在相应项目内打“√”即可。乙组：使用常规护理记录表。对两组的工作效率、护理记录时间及病人和护士的满意度进行追踪观察及比较。结果甲组的方法能更好调动临床护士的积极性，可缩短护士记录时间，记录更加规范，差异有显著意义（P＜0.05）。结论使用临床路径护理电子表，可缩短护理记录时间，提高工作效率，使护理管理更加规范化、信息化、护理工作程序化。

临床路径 护理电子表 护理管理

随着医院改革的需要，电子病历及医院信息化 管理、优质护理服务活动的开展，过去的常规护理记录表的书写，已经远远不能满足现代医院发展的需要。医院先进的网络建设，促进了护理管理模式和工作流程的重组、改革，为了使护理管理向更深层次发展，我们设计并制订一套统一的专门提供给护理使用的临床路径护理电子表，既简化了护理文件书写，又保证了病人的各项治疗护理。

1 资料与方法

1.1 一般资料 在医院内开展临床路径的科室中随机选择12个科室作为研究对象，每科室选12名护士随意分为两组（甲组6名、乙组6名），12个科室甲组72人；乙组72人。

1.2 方法

1.2.1 记录方法 甲组：使用课题组设计的临床路径电子护理表：按照卫生部临床路径要求进入路径，根据病种从入院当天及每天的护理处置、护理健康指导、护理操作及基础护理工作的流程、治疗的程序、疾病健康教育的要求等设计护理电子表。护士只需要在相应的栏目内打“√”即可，既简单、方便、规范又为护士节约记录时间。如需退出路径的病例可随医疗退出程序，并返回原护理记录中。乙组：使用常规护理记录表，按陈述式方法记录。

1.2.2 评价内容 对两组采用不同的护理记录方法应用过程中“病人满意度”、“护理效果（护理技术操作合格率、各项护理指标合格率、基础护理合格率）评价”、“护理记录时间”、“护士应用护理电子表的满意度”进行比较分析。

1.2.3 评价标准 （1）病人满意度：优：≥95%；良：90%～94%；（2）护理效果（护理技术操作合格率、各项护理指标合格率、基础护理合格率）：优：≥95%；良：85%～94%；（3）护理记录时间：以《2010年优质护理服务示范工程》活动中要求：一次护理记录时间不得超过30min为标准。

1.2.4 统计学方法 采用χ2检验并进行统计学分析，P＜0.05为差异具有显著意义。

2 结果（表1，2）

表1 两组临床相关指标的比较 （n）

表2 护士应用满意度调查比较 （n）

3 讨论

3.1 临床路径是近几年来国外提出的一种诊疗护理新模式，它通过个性化、流程化、标准化的诊疗护理方案，兼顾效益—成本，达到预期的诊疗护理效果，控制病人的医疗费用，是一种跨学科的、综合的整体医疗护理工作模式［2］。临床路径的应用是现代医院管理的一个方向［3］。近年来，看病难、看病贵逐渐成为社会关注的焦点，如何兼顾政府、患者和医疗机构利益，合理控制医疗费用增长，是各级医疗机构亟待解决的现实问题，临床路径的实施可缩短平均住院日、降低住院费用、规范诊疗护理行为，提高医疗护理质量，提高患者满意度［4］。然而，医疗工作这个主链条是由医疗体系和护理体系两大部分组成，医疗体系是医院的主要工作，是医院的主链条，其它一切工作则是围绕这个主链条进行的，在这种模式下，具体实施临床路径过程中，临床护理路径受到医疗的牵制，不能完全体现整个护理全过程，这给我们的护理学科带来了新的思考。

3.2 临床路径护理电子表的使用，将医院信息化管理结合到临床路径护理管理中，使护理记录项目不易遗漏，记录简单，减少护士书写记录的时间，真正体现了“把时间还给护士，把护士还给病人”，使临床护理程序规范、高效、按时、有序的完成工作，同时，为病人提供全面、周到、安全、价廉的服务。使医院护理管理更加标准化、信息化、科学化、护理管理质量更上一层楼。

［1］孙贵豫，李宜，许吟，等.传统护理与临床路径护理在正常产褥期的应用研究［J］.护士进修杂志，2005，20（1）：26－27.

［2］徐素珍，杨志萍.护理人力资源合理利用的思考［J］.护理研究，2001，15（6）：347.

［3］龙秀红，胡艳宁，岑洁霞，等.临床路径在单病种限价管理中的应用［J］.护士进修杂志，2007，22（19）：1751－1752.

［4］苟艳荭，单君，丁敏，等.单病种临床路径效果评价指标体系的初步构建［J］.护士进修杂志，2011，26（12）：1080.

Design and application study of clinical path nursing spreadsheet

Pu Henping，Wang Xiaoyuan，Yang Ping，etc

（TheFirstPeople＇sHospitalofZunyiCity，Zunyi563002）

Objective To study the design and clinical application of clinical path nursing electronic table.Method 12departments carry out clinical path was randomly selected and divided into groups.Clinical pathways care electronic table designed by the project team was used in group A.Nurses can simply play“√”in the appropriate project.Routine care record sheet was used in group B.two forms was used for control applications in each department.The reliability，timeliness，accuracy of the table were observed and compared.Result Compared with the control group，the method in group A was better mobilizing the enthusiasm of the clinical nurse，At the same time，shorten nurse＇s recording time，standardized record.There was significant difference for the two group.（P＜0.05）.Conclusion Use clinical path nursing electronic table will maximize the efficiency and management efficiency，Also provide comprehensive，thoughtful，safe，inexpensive service for patients，The management of hospital care in three level will much more standardization，scientific，information technology and nursing work procedures.

Clinical pathway Care electronic table Nursing management

R471

A

1002－6975（2012）19－1741－02

贵州省遵义市科技局资助项目［课题号：市科合社字（2011）17号］

蒲亨萍（1958－），女，贵州，本科，主任护师，副院长，研究方向：临床护理及护理管理

2012－04－06）