影响小儿四肢手术气压止血带压力的相关因素分析

刘延锦 侯晓旭

（郑州大学第一附属医院护理部，河南 郑州 450052）

影响小儿四肢手术气压止血带压力的相关因素分析

刘延锦 侯晓旭

（郑州大学第一附属医院护理部，河南 郑州 450052）

目的探讨影响小儿四肢手术气压止血带压力的相关因素，为确立较为安全、有效的止血带压力提供依据。方法采用便利抽样的方法，选取2009年9月～2011年6月接受四肢手术的小儿患者122例，测量患儿肢体周长、收缩压，采用血氧监护仪监测肢体末梢血氧饱和度的方法来判断止血效果，并记录阻断肢体动脉血流的最低压力，分析性别、年龄、收缩压及周长对止血带压力的影响及关系。结果小儿止血带压力与收缩压、肢体周长、年龄呈正相关。用四肢周长预测气压止血带压力，与实际需要压力值最接近，上肢止血带压力与肢体周长的关系：Y＝8.116＋0.830X2（Y＝止血带压力；X2：肢体周长）；下肢止血带压力与肢体周长的关系：Y＝0.793＋1.078X2（Y＝止血带压力；X2：肢体周长）。结论根据小儿四肢周长计算小儿四肢手术中充气止血带最低有效压力，与实际需要压力最接近，使止血带的使用符合个体生理，避免了盲目加压所致并发症的发生。此方法无创伤，操作简捷，不受条件限制，在各种医疗条件下均可使用。

止血带 压力 小儿 肢体周长

气压止血带在四肢手术中发挥着极其重要的作用，可明显减少术中出血量［1－2］。目前，有许多学者对成人止血带使用压力和时间进行了深入的研究［3－4］，但在小儿四肢手术使用气压止血带时，多采取参照成人设定方法适量减少的措施，无统一数值和计算方法。由此，小儿四肢手术使用气压止血带所致的神经损伤、止血带疼痛、皮肤水疱、筋膜间室综合征等副损伤屡见报道［5－6］。本研究旨在探讨小儿性别、年龄、收缩压、肢体周长等因素与止血带压力的关系，以最低的压力，达到有效的止血效果，减少并发症，为临床正确应用气压止血带提供依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象 采用方便抽样的方法，选取2009年9月～2011年6月在我院接受四肢手术的小儿患者122例，年龄11个月～14岁，男84例，女38例。其中，肿瘤摘除18例，骨折切开复位内固定34例，畸形矫正45例，肌腱吻合／功能重建25例；68例需要上肢气压止血带止血，54例需要下肢气压止血带止血。

1.2 实验仪器 JS－827型电脑气压止血器（广州市今健医疗器械公司生产），气囊宽度为5cm的止血带袖带，软米尺，PM－9000型心电监护仪（深圳迈瑞生物医疗公司生产）。

1.3 实验方法 用软米尺测量肢体周长（cm），用气囊宽为5cm的止血带袖带环绕肢体，上肢在肱骨中上1／3交界处，下肢在股骨中上1／3交界处，使止血带与肢体、止血带袖带之间无缝隙。用血氧监护仪监测手指、脚趾末端血氧饱和情况，以此初步判断止血效果［7］。麻醉成功后，止血带开始充气，当止血带阻断肢体动脉血流时，记录止血带压力（kPa）；将止血带放气；肢体消毒，铺手术巾。将阻断动脉血流的压力设定为止血带压力，止血带充气毕，开始手术。如果此时手术野有渗血，将止血压力增加，手术野无渗血时，记录止血带的压力、止血带的使用时间、患儿的年龄、性别、收缩压（kPa）、肢体周长。松止血带肢体减压后及手术后72h，观察受压部位皮肤、血流循环、神经功能、肢体活动情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0软件进行统计分析，不同性别止血压力比较，采用t检验，影响因素采用Pearson相关分析与Spearman秩相关分析，止血压力与收缩压和肢体周长的线性关系采用简单线性回归分析和回归预测。

2 结果

2.1 气压止血带效果 上肢止血带使用压力为17～30kPa，下肢止血带使用压力为28～55kPa，此压力下手术野清晰，无出血和渗血。手术结束，122例患儿手术当天肢端血运良好，皮肤无瘀血点及水疱；术后72h随访无止血带疼痛，肢体活动、感觉功能正常，对刺激的各种反应正常，无神经肌肉损伤等并发症发生。

2.2 小儿气压止血带压力相关因素 122例小儿四肢手术中，不同性别间上、下肢止血压力比较（表1，2）。小儿四肢术中止血压力与年龄、收缩压、肢体周长呈正相关（表3）。

表1 不同性别间上肢止血带压力比较 （kPa）

表2 不同性别间下肢止血带压力比较 （kPa）

表3 四肢止血带压力与年龄、收缩压、上肢周长的相关关系

2.3 回归分析结果 分别以止血带压力为应变量Y，以收缩压为自变量X1，以肢体周长为自变量X2，进行简单线性回归分析，得出回归方程（表4，5）。

表4 四肢收缩压与止血带压力的回归分析

表5 四肢周长与止血带压力的回归分析

2.4 回归预测 以每一个研究对象的收缩压、肢体周长的实际测得值，分别代入相应的方程，计算出止血带压力的预测值，并求得预测值与实际值的差值，预测值与实际值差值的频数分布情况（表6）。

表6 不同收缩压、肢体周长时止血带压力的差值（X取绝对值）的频数百分率

3 讨论

3.1 小儿不是成人的缩影，不论是生理解剖、免疫系统疾病临床表现和防治等方面，都与成人有许多不同。小儿年龄小，其血压较低，血容量与体重之比较成人相对多（10%），故少量失血对小儿来说已是较严重的失血，极易造成重要脏器和组织血流灌注不足，终因缺氧而功能衰竭。而且小儿皮肤娇嫩，皮下脂肪丰富，肌肉发育欠完善，对外力挤压十分敏感，皮肤易受损害，故小儿使用气压止血带时，保证压力和时间的准确和安全适宜，可减少小儿在四肢手术中失血，避免输血，既减少了止血带并发症，又免除了因输血而致的危险。

3.2 本研究发现小儿四肢手术中气压止血带压力，不同性别患者止血压力差异无显著意义，但止血压力与其年龄、收缩压、肢体周长呈正相关。因此，使用止血带压力应根据小儿的个体条件选定。有研究报道［8－9］，采用动脉收缩压来确定止血带压力较为合适，但是选择以基础血压收缩压压力水平进行观察，止血效果容易受血压波动的影响。小儿血压测量本身较成人测量误差大，或因麻醉不完善、药物等引起血压波动较大，因此，患儿不宜以血压来确定其术中止血带的压力。

3.3 人体的皮下脂肪、肌肉组织对止血带的压力有抵消作用。根据压强原理，P＝F／S（P为压强，F为作用力，S为作用面积）可知，压强与作用面积成反比。阻断四肢动脉血流的压强是一定的，当气压止血带宽度不变时，肢体周径越大，所需充气压力越大；反之，肢体周径越小，所需充气压力越小，因此，根据肢体周径大小选择不同的充气压力是适宜的。本研究发现，以肢体周长线性公式预测止血压力，预测值与实际需要值最接近，可以用最低压力达到止血效果。上肢止血带压力与肢体周长的关系：Y＝8.116＋0.830 X2（Y＝止血带压力；X2：肢体周长）；下肢止血带压力与肢体周长的关系：Y＝0.793＋1.078 X2。根据小儿四肢周长代入公式，计算出小儿止血带最低有效压力，止血带压力预测值与实际测得值差值大于3kPa的占5.97%（上肢）和3.77%（下肢）；而将收缩压代入公式计算出小儿止血带最低有效压力，止血带压力预测值与实际测得值差值大于3kPa的占17.90%（上肢）和79.26%（下肢），说明以肢体周长预测止血带压力误差较小。

（本文得到郑州大学公共卫生学院流行病与卫生统计学教研室张卫东教授的指导，特表示谢意）

［1］牛玉贤.气囊止血带在四肢骨科手术中的应用［J］.中国误诊杂志，2004，（3）：456－457.

［2］Rigby K A，Pa lfreymanS J.B everley C，et al.Surgery for varicose veins：use of tourniquet［J］.Cochmne Database of Systematic Reviews，2002，4：1486.

［3］McEwen JA，kelly DL，Jardanowski T，et al.Tourniquet safety in lower leg application［J］.Orthop Nuts，2002，21（5）：55－62.

［4］吕任梅.手术中应用电动止血带的护理［J］.中外医疗，2010，29（6）：158－159.

［5］Chemg，CH，Wong CS，Chang FL，et al.Epidural morphine delays the onset of teumiquet pain during epidural lidocaine anesthesia［J］.Anesth Analg，2002，94（6）：1614－1616.

［6］Odinsson A，Finsen V.Tourniquet use and its complications in Norway［J］.J Bone Joint Surg Br，2006，88：1090－1092.

［7］余丽清，石元英，彭华.应用氧监测仪确定气压止血带充气压力［J］.中华护理杂志，2003，38（12）：922.

［8］Reilly CW，McEwen JA，Leveille L，et al.Minimizing tourniquet pressure in pediatric anterior cruciate ligament reconstructive surgery：a blinded，prospective randomized controlled trial［J］.J Pediatr Orthop，2009，29（3）：275－280.

［9］Noordin S，MeEwen JA，Kragh CJ Jr，et al.Surgical tourniquet in orthopaedics［J］.J Bone Joint Surg Am，2009，91（12）：2958－2967.

Study for the relationship between some effect factors and pressure of pneumatic tourniquet on children limbs

Liu yanjin，Hou xiaoxu

（NursingDepartment，TheFirstAffiliatedHospitalofZhengzhouUniversity，Zhengzhou，450052）

Objective To study the related factors that affect hemostatic pressure in children limbs surgery and to determine a simple calculation method of hemostatic pressure.Method 122children with limbs surgery in our hospital from September 2009to June 2011was selected by convenient sampling.The limbs perimeter and systolic pressure were measured before surgery.the lowest pressure on blocking peripheral arterial blood flow，gender，age，systolic blood pressure and perimeter tourniquet pressure was recorded for studying their effect and relationship The hemostatic by blood oxygen monitor of the prison.Result A significant positive correlation was seen among tourniquet pressure systolic blood pressure and limb circumference.The tourniquet pressure on the upper limb：Y＝8.116＋0.830X2；the tourniquet pressure on the lower limb：Y＝0.793＋1.078X2（Y：The tourniquet pressure；X2：limb circumference）.Conclusion Minimum effective pressure estimation can be made by knowing limb circumference with no injury.Hemostasis with tourniquet was in keeping with individual physiology，which decreased complication.Hemostasis with tourniquet could be used in many medical treatment conditions in view of leading no injury，easy operation and being not limited by conditions.

Tourniquet Pressure Children Limb circumference

R472.3，R658

A

1002－6975（2012）19－1736－03

河南省教育厅医学科技攻关项目（2008A320038）

刘延锦（1959－），女，河南郑州，硕士，主任护师，教授，硕士生导师，研究方向：临床护理

2012－01－31）