综合ICU多重耐药菌感染的分析与护理干预

周健 孟军 江淑芳

（江苏省常州市第一人民医院，江苏 常州 213003）

综合ICU多重耐药菌感染的分析与护理干预

周健 孟军 江淑芳

（江苏省常州市第一人民医院，江苏 常州 213003）

目的对综合ICU多重耐药菌进行分析，探讨预防和控制多重耐药菌感染的护理干预措施。方法将2011年我院综合ICU 302例住院病人2 141份病原培养标本的相关信息导入数据库进行分析，找出培养阳性的病原体，再按国际标准化定义筛选出多重耐药菌并分析多重耐药菌种类、数量、来源部位及医院感染情况。结果2 141份标本中共培养出病原体782株，其中多重耐药菌537株，前三位细菌依次为鲍曼氏不动杆菌、肺炎克雷伯氏菌、铜绿假单胞菌；分布部位前三位依次为呼吸道、血液、器官／腔隙；属于医院感染的多重耐药菌有367株，占68.34%。结论多重耐药菌已成为医院感染的主要病原菌。采取有效的护理干预措施对预防和控制多重耐药菌的产生和传播起到重要作用。

重症监护病房 多重耐药菌 医院感染 护理干预

近年来，多重耐药菌（Multi－drug resistant organisms，MDROs）出现日益增多，给临床抗感染治疗带来严重威胁，成为当前医院感染控制的难点。综合ICU收治病情危重、免疫力低下而且侵入性操作多的患者，是MDROs发生率较高的场所，也是医院感染预防与控制的重点部门［1］。我们对2011年1～12月在我院综合ICU住院病人的送检标本进行分析，了解多重耐药菌的种类、数量与部位分布等情况，并采取相应护理干预措施，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2011年1～12月，我院综合ICU的302例患者向微生物室送检的痰液、脓液、血液、引流液等各种培养标本累计2 141份。302例患者中，男212例，女90例，年龄18～96岁，平均（67.5±18.8）岁。2 141份标本中共培养出病原体782株，其中G＋球菌76株，肠杆菌科303株，非发酵菌349株，其它细菌9株，真菌45株。

1.2 多重耐药菌判断标准 按照2010年美国等国家针对多药耐药菌共同提出的关于MDROs国际标准化定义建议（草案）［2］进行。

1.3 调查方法 使用 Microsoft SQL Server 2000数据库进行分析，参照标准化定义对葡萄球菌属、肠球菌属、肠杆菌科、铜绿假单胞菌以及不动杆菌属五大类细菌中的10个常见菌种进行筛选，得到相应菌种的MDROs。

2 结果

2.1 多重耐药菌的数量 综合ICU 10种常见菌种的细菌总计649株，其中 MDROs 537株，占82.74%。各菌种细菌总数、MDROs数量及百分率（表1）。

表1 10种常见菌种的细菌总数、MDROs数量、百分率

2.2 多药耐药菌的部位分布 537株多药耐药菌来源于患者的不同部位，其中呼吸道419株，泌尿道15株，肠道1株，血液52株，切口15株，器官／腔隙25株，导管10株。

2.3 多重耐药菌与医院感染 782株阳性病原体中属于医院感染的有531株，占67.9%；649株10类常见病原体中属于医院感染的有435株，占67.03%；537株 MDROs中，属于医院感染的合计367株，占68.34%。

3 讨论

3.1 多重耐药菌感染特点 本调查显示：ICU 649株10个常见菌种中多重耐药菌株占537株（82.74%），其中多重耐药的鲍曼不动杆菌所占构成比最高达38.18%，其次为肺炎克雷伯氏菌占31.84%，MDROs已成为ICU的主要病原菌 。资料显示［3］，获得多重耐药菌的危险因素为长时间住院、暴露于侵入性医疗操作、留置医疗设备、使用广谱抗菌药物、严重基础疾病、机械通气，ICU病人常具有以上多种危险因素，是MDROs感染易感者。这些MDROs的传播方式是通过医务人员的手或通过污染的环境和医疗仪器表面导致接触传播［3］。文献报道［4］，呼吸道是 MDROs感染的高发部位。本调查537株多重耐药菌中有419株来源于呼吸道，占78.03%，与文献报道相符。在ICU机械通气广泛应用，本组302例病人中机械通气使用率为41.85%，气管插管、气管切开等侵入性操作、吸痰操作不规范、呼吸机管路消毒不严、口腔清洁不彻底以及环境因素是造成医院感染的高危因素。

3.2 护理干预措施 （1）加强教育培训：组织医务人员学习MDROs感染的危险因素、流行病学以及预防和控制措施，强调MDROs感染的严重性，提高医务人员对MDROs感染的认识和防控意识；（2）严格实施消毒隔离：严密隔离是控制MDROs感染的主要手段。对感染病人实施单间隔离或同种感染安置于一间，设立隔离标识，护理人员相对固定。一般治疗器械如听诊器、血压计、体温表要专用，不能专用的物品、器械、器具用后及时消毒处理。工作人员接触病人时要求穿隔离衣、戴口罩，必要时戴手套。对病人周围物体表面每日清洁消毒，有报道病房物体表面残存病原菌与医院感染病原菌的概率基本一致［5］。病室内空气保持清新，每日用循环风紫外线消毒器消毒。病人产生的医疗废物及生活废物均用双层黄色垃圾袋密封运送。病人出院后采用床单元消毒器进行终末消毒；（3）重视手卫生及职业防护：资料表明［6］，ICU医务人员的手部 MDROs的带菌率为68.9%，是医院感染的主要传播途径。ICU每间病室均配备充足的洗手和干手设施和速干手消毒液，要求医务人员在接触病人前后、进行无菌操作和侵入性操作前必须洗手或使用速干手消剂进行手消毒；重视职业防护，在按触MDROs感染患者和细菌定植患者的伤口、黏膜、血液、体液、引流液、分泌物、排泄物时应带手套，必要时穿隔离衣，进行近距离操作如吸痰、插管时应戴防护面罩或防护镜，操作完毕及时脱掉防护用品并洗手；（4）严格执行无菌操作：进行诊疗护理时如气管切开、中心静脉置管、导尿、置管引流时，严格遵守无菌操作规程，避免污染。加强基础护理，做好皮肤、口腔、会阴及各种管道的护理。落实呼吸机相关性肺炎、静脉置管感染、导尿管相关尿路感染的控制措施，修订完善护理操作规范、操作流程；（5）完善耐药菌监测机制：对新入住ICU患者及接受侵入性操作患者及住院时间长、免疫力低下、长期使用抗生素的患者应严密监测，及时采集标本进行病原学检查，以及时发现多重耐药菌感染患者和有细菌定植的患者，采取消毒隔离搭配，防止感染传播，另外，定期对ICN空气、物表进行监测，了解消毒效果，减少因环境因素造成的医院感染。

通过采取综合护理干预措施，有效控制MDROs感染的发生，2012年1～5月我院ICU MDROs数量较2011年同期明显下降，无聚集性MDROs的发生。

［1］汤洁，叶红丽，彭俊芬，等.ICU综合性目标监测调查分析［J］.中国民康医学，2012，24（6）：679.

［2］Magiorakos A P，Srinivasan A，Carey R B，et al.Multidrug－resistant，extensively drug－resistant and pandrug－resistant bacteria：an international expert proposal for interim standard definitions for acquired resistance［J］.Clinical Microbiology and infection，2012，18（3）：268－281.

［3］胡必杰，宗志勇，顾克菊 .多重耐药菌感染控制最佳实践［M］.上海：上海科学技术出版社，2012：108.

［4］马丽君，徐应军，王会丽，等.医院耐药菌分布特征及规律分析［J］.中国医院用药评价与分析，2008，8（2）：149－153.

［5］张静涛，高媛，王立新，等.重症烧伤层流病房控制多重耐药菌感染的管理体会［J］.护士进修杂志，2012，27（4）：315－316.

［6］王靖，赵应兰，杨爱芝.重症监护病房控制多重耐药菌感染的体会［J］.护士进修杂志，2010，25（9）：860－861.

ICU Multi－resistant bacteria Hospital Infection Nursing intervention

周健（1963－），女，江苏常州，本科，副主任护师，感染管理科科长，从事医院感染管理工作

R471

C

1002－6975（2012）19－1743－02

2012－06－03）