盐酸戊乙奎醚与阿托品用于小儿氯胺酮全麻术前用药的效果比较

杨 艳

寻乌县人民医院麻醉科,江西寻乌 342200

现阶段，临床上应用较为广泛的抗胆碱类药物阿托品，对于毒覃碱受体的3种亚型，即M1、M2、M3无显著的选择性。M1受体在人体内通常分布在中枢神经系统中，M2受体一般分布在神经突触前膜和心脏中，M3受体一般分布于腺体和平滑肌中，阿托品作用在M1和M3受体中，在抑制腺体分泌和迷走神经反射的同时，还能够作用在M2受体中导致血压上升、心率加快，这些不良反应和氯胺酮造成的血管兴奋作用同时发生，会导致血压和心率的进一步升高。盐酸戊乙奎醚是一种新型的抗胆碱药物，对于心脏M2受体无显著的作用性，且能够选择性作用于M1和M3受体。该次临床实验观察分析了该院2010年1月—2011年1月期间盐酸戊乙奎醚和阿托品应用于小儿氯胺酮全麻术前的临床效果，现对临床实验结果进行如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次实验以该院收治的80例全麻手术患儿为实验对象，患儿年龄范围在3～7岁不等，平均年龄为（4.7±0.3）岁，患儿体重在15～25 kg不等，ASA分级为Ⅰ级。患儿的疾病类型主要包括：斜疝57例,多指8例，隐睾15例。将患儿随机分为盐酸戊乙奎醚组和阿托品组，每组40例。

1.2 方法

患儿进入手术室后，均使用监测仪对其SPO2、HR、DBP、SBP水平进行监测。术前30 min，盐酸戊乙奎醚组患儿肌内注射0．02 mg／kg盐酸戊乙奎醚，阿托品组患儿肌内注射 0．015 mg／kg阿托品，分别用药在即刻(T0)、10 min后(T1)、20 min后(T2)观察记录两组患儿的SBP、DBP、HR、SpO水平。用药30 min后，肌内注射6 mg／kg氯胺酮(福建古田药业公司生产，批号：091011)，分别在即刻(T3)、10 min 后(T4)、20 min 后（T5）、30 min 后(T6)、1 h 后(T7)观察记录患儿的SBP、DBP、HR、SP02水平。两组患儿术中均使用JMS输液泵持续静脉滴注5～10 mg／(kg·h)的氯胺酮。患者进入手术室后通过口腔分泌物评分VAS评分法对患者的口干程度进行测定，将患者的口腔分泌物VAS评分等级分为4级，其中，1级代表很少，2级代表较少，3级代表较多，4级代表很多。

1.3 统计方法

使用SPSS17.0软件对数据进行统计学分析，用χ2检验两组患者之间数据资料，对计量数据进行t检验。

2 结果

2.1 临床指标对比

两组患儿的血氧饱和度（SPO2）均为（97.5±1.2）%，数据对比差异无统计学意义（P>0.05）；两组患儿术中均未吸痰，数据对比差异无统计学意义（P>0.05）；两组患者用药后不同时点的心率（HR）和血压（DBP、SBP）临床指标对比，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组患者不同时点临床指标对比分析（±s）

表1 两组患者不同时点临床指标对比分析（±s）

时间T 0 T1 T2 T3 T4 T5 T6 T7 109.9±15.8 110.9±16.9 107.8±14.7 104.8±13.7 105.9±14.6 107.5±10.5 105.6±12.2 108.9±9.4盐酸戊乙奎醚组（40例）HR（次/min） DBP（mmHg） SBP（mmHg）62.3±6.7 64.2±4.3 63.5±3.7 64.3±4.2 61.4±2.2 64.2±2.4 64.5±1.7 60.3±3.8 109.4±3.2 110.3±1.7 115.2±1.8 117.0±1.5 111.2±2.1 115.4±1.9 116.1±2.8 114.2±2.1 109.3±12.3 121.9±16.5 130.7±3.3 132.3±14.5 125.5±10.5 123.6±10.5 120.5±8.8 117.9±6.5阿托品组（40 例）HR（次/min）DBP（mmHg） SBP（mmHg）62.2±5.6 71.2±7.8 70.7±3.7 75.2±3.2 77.5±3.5 67.6±5.6 65.2±2.3 63.4±3.6 109.4±3.4 125.2±2.4 126.3±2.5 130.7±2.4 134.5±5.1 123.4±3.6 121.2±4.3 115.6±1.9

2.2 VAS评分

阿托品组患者用药后VAS评分结果为：1级20例，2级13例，3级6例，4级1例；盐酸戊乙奎醚组患者用药后的VAS评分结果为：1级22例，2级14例，3级5例，4级1例，两组患者治疗效果对比，差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

氯胺酮应用于小儿全麻短小手术，可致口腔分泌物增多，气道反应性增高。小儿氯胺酮全麻术前应用抗胆碱药能抑制唾液腺和呼吸道腺体的分泌，保持呼吸道通畅，预防返流误吸，减少术后肺部并发症。阿托品的缺陷在于作用于M胆碱受体时不具有选择性，因此，患者应用阿托品后，会发生BP升高、HR加快等临床反应，尤其是静脉给药后，患者多发生心慌现象，对于有心血管疾病的患者和老年患者较为危险，而盐酸戊乙奎醚则能够选择性地作用于M胆碱受体，对于心脏M2受体无显著地阻碍作用，且能够双向调节HR，因而临床应用效果优于阿托品。阿托品和盐酸戊乙奎醚都能够缓解患者的口干症状，但盐酸戊乙奎醚的半衰期显著优于阿托品组，这表明盐酸戊乙奎醚对于患者的腺体抑制效果更好，能够降低患者术后分泌量，从而降低肺部并发症的发生率。该次临床实验结果表明，与阿托品相比，盐酸戊乙奎醚应用于小儿全麻术前效果更为显著，是一种更为理想的药物，具有更高的临床推广和使用价值。

[1]刘俊杰,赵俊.现代麻醉学[M].北京：人民卫生出版社,2000.

[2]吴刚,薛荣亮,倪秀梅.盐酸戊乙奎醚用于小儿术前用药的效果[J].临床麻醉学杂志,2007(2)：74-75.