略谈医院新会计制度的改革与实施

宋瑞雯

摘 要：财政部与卫生部联合修订颁发《医院财务制度》和《医院会计制度》，并于2012年1月1日全面实施。文章从医院新制度改革内容切入，分析新会计制度实施的基础工作、优势及目前的困扰，提出一些建议。

关键词：医院新会计制度固定资产清查 管理费用 医疗收支 软件改进升级

中图分类号：F233文献标识码：A

文章编号：1004-4914（2012）07-149-02

随着我国市场经济的不断发展以及医疗制度改革的日益深入，医院竞争越来越激烈，现有的医院会计理念及会计制度已经明显滞后，难以满足医院自身发展的需要。因此，根据医改方案的要求和医疗机构财务管理的实际需要，财政部会同卫生部联合修订印发了《医院财务制度》和《医院会计制度》，要求全国医院于2012年1月1日全面实施。为贯彻实施新医院会计制度，及时做好新旧会计制度衔接，深入了解试点医院新制度实施的情况，笔者结合南京市第一医院实际情况，谈谈医院新会计制度推进改革的想法。

一、医院新会计制度实施的基础——固定资产清查

医院新会计制度实施亮点之一取消修购基金，固定资产计提折旧。旧的会计制度中，修购基金的提取是按固定资产原始价值的一定比率为基础的，在提取修购基金时是不减少固定资产的原始价值，这种计提方式抛离了固定资产的本身价值，导致计提与固定资产价值具有极大的差异性，甚至超过固定资产本身的价值，在固定资产的核算中造成了极大的困扰。而且之前，对固定资产没有折旧的计提，医院账面中只有固定资产的初始价值，医院资产的负债表与资产负债率的准确性受到极大的影响。

新医院会计制度对固定资产计提折旧，按新制度对固定资产的管理要求，应将原有的固定资产进行全面的清查，根据取得的资产来源渠道进行分类，并结合新制度中关于医院固定资产折旧年限表，将固定资产按照新标准重新区分。第一查清医院各项资产的资金来源，第二查清资产的使用年限，对固定资产的折旧进行追溯调整，未提足折旧的补提折旧，按照新制度中固定资产的标准，对原有的固定资产进行调整处理；对一些固定资产在新制度中已不能确认为固定资产，必须按照规定进行处理；已投入使用但尚未竣工决算的固定资产，按估计的价值转入固定资产，并计提固定资产折旧，待办理竣工决算手续后，再按照实际成本调整原来的暂估价值，同时调整原已计提的折旧额；对于接受捐赠、无偿调入、盘盈、投资者投入的固定资产，进行账务处理并计提折旧；盘亏、报废固定资产的处理，南京市第一医院严格按照国家固定资产管理规定，对上述资产按照程序处理。

这次固定资产清查，正好是摸清家底的一个好机会，工作量非常大难度高，固定资产清查由财务部门主动出击，涉及整个医院各个部门。此次清查加速了对历史遗留的问题资产清理，使固定资产账面价值更加真实，通过清查加强了医院固定资产的管理工作，不仅为新会计制度的衔接做好了基础工作，同时对新制度中加强成本核算工作做好了充分的准备。

二、提升医院管理水平——管理费用不再分摊

长期以来，管理费用在医疗支出和药品支出之间人为分摊，对医院收支结余的准确度也有很大影响。管理费用作为医院服务项目的成本，应归属在成本明细的项目范围内。新制度中管理费用不再分摊，对于可以直接计入医疗或药品的直接费用采取直接计入形式，而不必全部列入管理费用中，更加体现管理费用的支出真实性，简化原本复杂的分配费用等问题。管理费用在收支结余中独立反映，从整体上反映医疗机构的管理水平，便于相同等级的医院进行费用比较。另外，医院需要填报管理费用明细，列出主要经济指标，如流动比率、资产负债率及速动比率等，通过对这些内容的分析，可进一步了解医院的经营管理状况，从而不断加强医院管理，降低管理费用，促进医院管理水平的提高，带动整个医疗行业整体管理水平的提升。

三、配合医改政策——药品收支并入医疗收支

随着国家医改的加速推进，医、药分开势在必行。新制度将原制度下的“医疗收入”与“药品收入”两个科目合并为“医疗收入”一个科目，将“医疗支出”与“药品支出”两个科目合并为“医疗业务成本”一个科目，弱化药品加成对医院的补偿作用。新制度的这一规定与新医改方案中逐步取消药品加成、避免‘以药养医的理念相一致。

但是，从药品收支的性质来看，药品收入与检查、治疗收入、化验收入等一样，都是医院提供医疗服务所取得的收入；医院耗用的药品与医院耗用的卫生材料、发生的医务人员工资一样，都构成医院提供医疗服务所发生的成本。从国际惯例以及我国医院性质和现状考虑，药品收支都应构成医疗收支的组成部分，在医疗收支下单列，而没有必要将其并列于医疗收支。同时，这样处理也避免了管理费用在医疗支出和药品支出之间的分摊，解决了药品医疗收支不配比问题。

四、科教兴院——科教收支纳入收支管理

新制度将科教资金纳入收支管理，体现医、教、研三位一体的医院整体。新制度明确了科教收支的如下会计处理：医院取得的科研、教学项目资金通过“财政补助收入”、“科教项目收入”科目核算，医院使用科研、教学项目资金所发生的支出通过“财政项目补助支出”、“科教项目支出”科目核算，医院留待下期继续使用的科研、教学结转资金通过“财政补助结转（余）”、“科教项目结转（余）”科目核算。而医院取得的与教学相关的培训收入等却通过“其他收入”科目中核算。医院开展科研、教学项目使用自筹配套资金发生的支出，以及医院开展的不与特定项目相关的医疗辅助科研、教学活动发生的支出，在“医疗业务成本”科目中核算。

目前，公立医院科教收支业务较少，新制度科教收支单列后显得松散，但科教资金纳入医院的收支管理，反映出教学和科研项目在今后医院发展的重要地位。随着国家发展医疗卫生事业，加大投入科教资金，从另一方面来讲也是降低医院医疗业务成本，提高经济效益的一种途径，也是医院发展，自身品牌提升的良机。

五、目前困扰——财务软件的升级改进

医院财务软件以前的就是一个会计软件，随着管理的需要，医院的财务软件逐渐增加了成本核算软件、预算管理软件、绩效管理软件、固定资产管理软件等，而与医院信息系统使用的HIS系统、PACS系统、物资管理软件等没有逐步形成财务一体化，使用会计核算相关数据和信息仍存在采用手工方式，未完全实现自动取数。而“财务一体化”是最近几年提出的，由于时间较短，没有统一的标准和规范，软件产品还不成熟，目前市场上还没有一家公司的产品能够完全符合医院的需求，将会计核算、预算管理、成本核算、固定资产管理、物资管理有效地融合在一起的财务软件。

南京市第一医院各软件是陆续增加的，没有经过统一规划，软件厂商不一，现要将所有软件整合起来，获取信息就是一个很大的问题，如果全部更换软件需要投入大量的资金。新医院财会制度对医院的财务管理提出更高的要求，对财务软件的选择以及升级改进提出更高要求，这对于各医院来说是一个共性的难题。为了确保新旧制度的顺利衔接，应和现有软件厂商紧密配合，不断研读新制度，在实施过程中不断探讨摸索，逐步实现财务软件一体化，为医院新会计制度实施提供技术支持。

六、结束语

新医院会计制度是对旧制度的改革和创新，是国家医改推进过程中逐步探索出来的，更加符合当下医院运行模式的一种尝试，也需要在实施过程中逐步完善。

参考文献：

1.医院财务制度[M].中国财政经济出版社，2011年2月

2.医院会计制度[M].中国财政经济出版社，2011年1月

（作者单位：南京市第一医院财务处 江苏南京 210006）（责编：国政）