护理干预对改善癫痫患儿生活质量的影响分析

陈永红 童建明

癫痫是一种由于脑功能异常所致的慢性疾病，临床表现为反复发作的惊厥，尤其在我国10岁以内儿童中发病率较高，且严重影响患儿生存质量，恰当的干预措施能使癫痫患儿尽早回归社会［1］。本文旨在探讨综合护理干预对改善癫痫患儿生活质量的效果，为临床护理提供参考。现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年5月～2011年5月，我院收治86名癫痫患儿，男48例，女38例。平均年龄(10.0±1.9)岁。均经临床和脑电图检查确诊。全身大发作62例，部分运动性发作12例，失神小发作4例，其他8例。随机分为试验组、对照组各43例。两组患儿在性别、年龄、病情等方面比较均无统计学差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 护理方法 对照组给予常规护理干预，包括常规核对患儿信息、用药指导及依从性干预、出院指导等，手术治疗患儿做好手术配合等。试验组行综合护理干预，主要内容如下。

1.2.1 健康教育 (1)由责任护士向年长患儿及家长介绍癫痫的病因、临床表现，指导患儿及其家长掌握自身发病的前兆及规律。(2)指导家属掌握癫痫发作时的抢救措施、先兆症状，如幻听、心悸、出汗、唾液多等，发作时立即让患儿平卧，避免摔伤。发作停止后切勿给食物或饮料，以防诱发恶心、呕吐等。严格控制患儿行动，不许其单独外出，以免发生安全问题。(3)告知患儿家属遵医用药的重要性，坚持规律服药，禁止自行减量，以免诱发癫痫持续状态，抗癫痫药物间有相互作用，服用两种药最好间隔1 h以上。

1.2.2 发作期的护理 (1)保持呼吸道通畅，防止窒息发生。患儿发作时，呼吸道分泌物增多，意识不清，将患儿头偏向一侧，去枕平卧，及时清除口鼻腔分泌物，松解衣领扣，避免呼吸道受压。将舌用舌钳拉出，防止堵塞呼吸道。给予低流量吸氧，必要时行气管切开或气管插管。(2)注意安全，避免外伤。护士应对患儿实施专项监护，在癫痫发作前，放牙垫于上下臼齿间，对抽动肢体进行保护。(3)密切观察，防止并发症。由于患儿呼吸循环功能在癫痫发作时常产生异常，再加上呼吸肌受到止痉剂的抑制，必须对患儿生命体征进行严密监护，做好床头交接班和危重病情记录，防止并发症发生。

1.2.3 心理支持 由于患儿年龄一般较小，尚不具备足够的心理承受能力，再加上长期以来家庭一直是患儿的重要精神力量。因此，护士应充分理解患儿家属的心情，做好家属的思想工作，向其讲解癫痫治疗的长期性、风险性、注意事项。针对癫痫患儿的抑郁、恐惧、烦躁、焦虑、易怒等负性心理进行引导，倾听家属诉说，与家属真诚交流，减轻其对反复发作及长期服药的担忧，使家属树立战胜疾病的信心。

1.3 评价标准 随访1～3月，采用患儿定期复查的方法，运用ST—AI、SDS和SAS等评估患儿心理，同时应用SF－36生活质量量表，包括 GH、PF、RP、SF、RE、MH 等评估患儿生活质量，分数范围0～100分，得分越高，生活质量越高［2］。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件包，两组患儿护理前后心理评分、生活质量评分比较采用重复测量资料的方差分析。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组患儿护理前后心理评分指标变化(表1)

表1 两组患儿护理前后心理评分指标变化(分±s)

表1 两组患儿护理前后心理评分指标变化(分±s)

SDS SAS S－AI(状态焦虑)T－AL(特制焦虑)P 值护理前试验组(n=40)对照组(n=40)P值 护理后试验组(n=40)对照组(n=40)P值65.56 ±4.32 64.65 ±4.34 ＞0.05 42.64 ±4.37 51.75 ±4.44 ＜0.05 66.46 ±2.65 66.36 ±2.57 ＞0.05 42.86 ±3.35 50.36 ±3.37 ＜0.05 41.94 ±6.28 41.63 ±6.25 ＞0.05 32.76 ±5.28 37.46 ±4.46 ＜0.05 45.74 ±6.14 45.47 ±6.36 ＞0.05 33.86 ±5.36 38.74 ±4.64 ＜0.05＞0.05＜0.05

表1显示，护理干预后患儿的S－AI、T－AI、SDS和SAS四项评分均优于护理前，差异有统计学意义(P＜0.05);两组间相比，试验组患儿的四项评分均优于对照组，差异有统计学意义(P ＜0.05)。

2.2 两组患儿护理前后生活质量评分指标变化(表2)

表2 两组患儿护理前后生活质量评分指标变化(分±s)

表2 两组患儿护理前后生活质量评分指标变化(分±s)

总体健康(GH)生理功能(PF)生理职能(RP)社会功能(SF)情感职能(RE)精神健康(MH)P 值护理前试验组(n=40)对照组(n=40)P值 护理后试验组(n=40)对照组(n=40)P值70.63 ±6.35 70.28 ±6.36 ＞0.05 84.75 ±6.35 78.47 ±5.73 ＜0.05 72.46 ±6.28 72.25 ±6.27 ＞0.05 84.96 ±6.36 78.73 ±5.73 ＜0.05 72.75 ±5.64 72.64 ±5.64 ＞0.05 84.75 ±6.46 77.72 ±6.37 ＜0.05 71.53 ±6.26 71.54 ±6.36 ＞0.05 84.74 ±5.35 79.47 ±5.64 ＜0.05 72.46 ±6.76 72.49 ±6.47 ＞0.05 85.63 ±6.29 78.35 ±6.37 ＜0.05 72.38 ±5.95 72.63 ±5.84 ＞0.05 85.92 ±6.54 79.74 ±6.68 ＜0.05＞0.05＜0.05

表2 显示，护理后患儿的 GH、PF、RP、SF、RE、MH 六项生活质量指标均优于护理前，差异有统计学意义(P＜0.05);两组间相比，试验组患儿的上述各项均优于对照组，差异有统计学意义(P ＜0.05)。

3 讨论

3.1 癫痫的临床特点及护理对策 癫痫是比较严重的生活负性事件，再加上患儿心理承受能力差，会严重冲击患儿的心理，引起较强的应激反应，并引发一系列病理生理变化。而据现代生物一心理一社会医学模式指出，疾病的发生、发展及转归不但与生物因素有关，而且和社会以及心理因素关系密切［3］。因此，在对癫痫患儿进行有效治疗的同时，给予人性化护理、心理支持等，以便达到治疗的预期效果，从而显著提高癫痫患儿的护理质量。据Hackett等研究报道［4］，引起患儿不良心理的主要原因包括担心失去社会家庭的支持、患儿的心理发育尚未成熟和对疾病的恐惧等，同时这些不良感知还会使病情加重。蔡昌兰等研究认为［5］，多种心理社会因素与癫痫的发生、发展关系密切，分别为焦虑、抑郁、人格特征以及社会和家庭的孤立。因此，在临床工作中，护士应准确感知患儿认知功能的变化，提供准确的信息进行及时护理干预，即首先纠正患儿的负性心理状态，为进一步诊疗打下基础。本研究中两组间相比，试验组患儿的四项评分均优于对照组(P＜0.05)，我们认为，综合护理干预能使患儿的负性心理得到有效改善，提高患儿的生活质量。

3.2 综合护理干预特点的优势分析 作为评价儿童身心健康的重要手段，生活质量是指个体、心理、物质生活条件及社会功能等各方面的客观状态和主观感受，它是能够综合评价群体和(或)个体的生理、心理和社会功能状态［6］。癫痫患儿的生理和心理状态对患儿的生活质量起着共同决定作用，癫痫发作是对患儿的强烈精神刺激，由于担心长期服药、发作恐惧、社会交往困难、认知功能障碍等，都将会使患儿的生活质量降低明显。同时，父母对癫痫的态度和认识亦可能对患儿的生活质量造成很大影响［7］。因此，对癫痫患儿的治疗不能局限于控制发作，更应符合WHO对健康的定义:癫痫患儿不仅无癫痫发作，而且能达到心理、身体和社会各方面的理想状态，使患儿的生活质量得到全面提高［8］。SF－36生活质量量表是临床的常用评价量表，尤其适用于评价慢性疾病，包括心理、身体和社会适应因素，其应用广泛并可以从多个维度进行评价［9］。本研究中两组间相比，试验组患儿经护理干预后其生活质量较对照组明显改善(P＜0.05)，提示综合护理干预可有效减轻对患儿长期治疗和反复发作的担忧，提高其社会交往能力和认知功能，从而使其生活质量得到改善。笔者认为，综合护理干预能通过癫痫健康教育，发作期的护理，家庭支持，有效地提高患儿生活质量。

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［4］Hackett ML，Glozier NS，Martiniuk AL，et al，Anderson CS:Sydney epilepsy incidence study to measure illness consequences:the SESIMIC observational epilepsy study protocol［J］.BMC Neurol，2011，11:3.

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