重要人物参与药物处置程式训练后对恢复期男性精神分裂症患者康复的影响

王素红 席永涛

重要人物是指对患者影响较大的人物，这些重要人物包括患者的配偶、子女、父母或者是患者的兄妹、朋友等。而精神分裂症作为精神障碍中一组致残率最高、对患者生活质量影响最严重的疾病，如何提高其临床疗效，减少复发，改善生活质量一直是精神医学界十分关注的课题。多项研究结果均显示，改善患者服药依从性是提高近期及远期疗效、降低复发率的重要途径之一［1］。而分裂症反复发作涉及的诸多因素中，主要与自知力缺失、药物引起的不适感或不良反应、环境因素、指导不足及家属不能真正认识维持治疗的重要性等有密切关系，药物处置程式训练是一种有效的措施。本研究通过重要人物参与训练对患者康复起到了重要的作用。

1 对象与方法

1.1 研究对象 将2009年3～11月入住河南省精神病医院早干预男科的112例分裂症患者随机分成两组。有重要人物参与的为观察组，无重要人物参与的为对照组。入组条件:(1)符合CCMD－3有关精神分裂症诊断标准［2］。(2)病情处于恢复期，即精神症状基本消失，现实检验能力较好，简明精神病量表(BPRS)［3］评分＞36分。(3)无明显药物不良反应。(4)年龄17～59岁。(5)两组均为男性，平均年龄(27.91±10.18)岁，平均病程(7.24±3.52)年。(6)重要人物类别。其中妻子10人，父母38人，同胞2人，子女6人。(7)患者出院后与重要人物生活在一起，且患者与重要人物同意配合训练。排除标准:(1)合并严重的心、肝、肾等躯体疾病者。(2)合并酒精及药物依赖者。(3)因各种原因不愿或不能在规定时间内持续合作者。符合上述条件者共112例，两组患者在出院后完成1年随访者105例，其中观察组54例，对照组51例。两组患者在年龄、性别、病程、文化程度、住院次数方面比较无显著性差异(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 两组患者均维持原抗精神病药治疗，且日用剂量不变，观察组在此基础上，每例患者选择1名重要人物从入组起每周通知其来院，进行为期8周的重要人物参与的药物处置程式训练，同时在出院半年、1年内对观察组的患者和重要人物实施随访干预，随访内容也是药物处置训练的技能。对照组患者住院期间同观察组每周进行常规药物知识教育，重要人物在探视、出院时由主管护士进行上述知识教育，不进行随访教育。

1.2.2 重要人物参与的药物处置程式训练 由1名精神科医师和1名主管护师负责实施。对观察组患者及其重要人物讲明训练的目的、意义与方法，并签署知情同意书。观察组患者分组参加训练，每组5～10例，每次60～90 min，使用Liberman［4］等编制的社会技能和独立生活技能训练程式手册中的药物自我处置程式。药物自我处置程式有4个部分的技能，技能一是获得抗精神病药物治疗反应的知识;技能二是了解正确的自我服用药物的方法并对其评价;技能三是识别药物的副反应;技能四是与健康照料者商讨药物治疗问题。每一技能部分分为7个学习活动:介绍技能部分、录相带和问答、角色演练、资源管理、结果问题、现场练习、安排并分派家庭作业。共训练8周。在训练中采用讲解、示范、介绍、提问等形式。训练要求达到的目标:(1)经过训练，认识药物对治疗和预防精神分裂症复发的重要意义，自觉接受药物治疗。(2)学会安全用药技能。(3)学会识别所用药物不良反应技能。(4)学会对药物不良反应简单自我处理技能。(5)了解用药过程中发现特殊问题的求助途径。(6)最后向重要人物讲明家庭环境和谐的重要性，协调处理应急事件等措施。

1.3 评定工具及方法 由4名经过统一培训的心理科医师和主管护师进行各种表格的评定，在患者入组时、训练第8周末、随访第12个月末进行测评，无法完成1年随访者算为脱失，脱失患者7例。工具:(1)简明精神病评定量表BPRS［3］。BPRS包括焦虑抑郁、缺乏活力、思维障碍、激活性、敌对猜疑5个因子共18个条目，每个条目按0～7分评分，总分126分，总分反映疾病严重性，总分越高，病情越重。(2)社会功能缺陷筛选表SDSS［5］，SDSS共10个条目，每个条目按0～2分评分，0分为无异常或仅有不引起抱怨或问题的极轻微缺陷;1分为确有功能缺陷:2分为严重的功能缺陷。分别于入组时、训练第8周末、随访第12个月末进行测评。课题实施前观察组对上述工具使用进行系统培训并进行一次性测验，Kappa值为0.83～0.97。(3)自制治疗依从性调查问卷，包括患者一般资料、病情、治疗依从性及复发情况。治疗依从性判断标准:采用直接面询法评定患者的服药依从性。完全依从指患者遵医嘱按量、按时服药;部分依从指患者能服药，但未能按时按量;不依从指患者拒绝服药。复发的判断标准:随访期间凡符合下述之一即评为病情复发。(1)精神病性症状消失1个月后，BPRS评分的第4、7、11、12和15项中的任何1项超过3分或BPRS总分＞36分。(2)精神病性症状平稳1个月后又出现恶化。具备上述条件之一即视为复发。

1.4 统计学方法 采用SPSS 11.0统计软件进行统计学处理，计量资料采用重复测量资料的方差分析，等级资料比较采用两独立样本的Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组患者不同时期BPRS、SDSS评分的比较(表1)

表1 两组患者不同时期简明精神病评定量表和社会功能缺陷筛选表比较(分±s)

表1 两组患者不同时期简明精神病评定量表和社会功能缺陷筛选表比较(分±s)

注:*P ＜0.05

组别观察组对照组例数BPRS入组时 训练8周末 随访12月末SDSS入组时 训练8周末 随访12月末54 40.11 ±4.23 21.75 ±4.62 36.58 ±4.84 10.84 ±3.78 1.81 ±1.78 2.19 ±1.18 51 39.24 ±5.12 23.67 ±4.25* 27.34 ±4.01* 10.47 ±3.22 5.28 ±3.14* 3.89 ±0.53*

2.2 两组患者随访12个月治疗依从性比较(表2)

表2 两组患者随访12个月治疗依从性比较(例)

2.3 观察组与对照组患者复发率比较 观察组患者在出院后12个月复发8例，而对照组患者为20例，经统计学处理χ2值为7.99，P＜0.05，表明观察组患者复发率显著低于对照组。

3 讨论

精神疾病是一种高复发性慢性病，通过对住院患者药物自我程式训练，提高维持治疗效果，对分裂症患者，患者家庭及整个社会都有重要意义。据统计，该病反复发作涉及的诸多因素中，主要与自知力缺失、药物引起的不适感或不良反应、环境因素、指导不足及家属不能真正认识维持治疗的重要性等有密切关系。而重要人物参与药物处置程式训练重点在于知识宣教。在训练的过程中，通过反复讲解、现场示范、护患交流、播放录像、随访等方式能使患者和重要人物很好地了解精神分裂症的相关知识，充分认识到长期坚持用药的目的和遵医用药的重要性，使患者及家属能正确认识药物不良反应及应对措施，避免了以往很多患者出现药物反应就自行停药的现象，使患者有了良好的遵医行为，疾病得到了有效控制，由表1可见:入组前两组患者BPRS和SDSS评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05);训练后第8周末、随访第12个月末.观察组BPRS、SDSS评分均低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。说明对精神分裂症患者进行重要人物参与药物处置程式训练，有助于提高患者的治疗依从性，待急性症状缓解后，让患者在院内参加药物程式训练，有助于减轻患者的精神症状，预防社会功能减退;而出院后的随访教育，则可巩固患者和家属所掌握的精神疾病相关知识和护理技能，增强家属对疾病治疗的信心，使其对患者照顾态度发生转变，增强家属和患者的情感交流，病情复发率明显下降。由表2可见:2组随访12个月时观察组治疗依从性明显高于对照组(P＜0.05)。依从性和疾病复发之间有着必然的联系，两者是相辅相成的。本研究结果显示:出院1年观察组复发率明显低于对照组(P＜0.05)。进一步表明药物的自我管理技能训练可提高维持治疗的依从性，再次说明药物维持治疗能改善症状，减少复发，从而改善患者的远期预后。而在重要人物参与药物处置程式训练中，教会家属管理训练方法，掌握更多的精神疾病知识，使他们在精神分裂症患者出院后仍对其进行监督、照顾，有效强化患者的治疗、护理依从性。通过重要人物参与的药物处置程式训练提高了家属和患者对疾病的认知，增进了患者与家属之间的关系，融洽了家庭气氛，减少再住院的机会。另外，重要人物与患者同时参加治疗，还为他们提供了相互交流的机会，使他们能够相互理解、相互支持，把握时机。给予适当、有效的鼓励与支持。为其提供了有利的社会支持保障系统，增强了患者的自尊、自信及对治疗的依从性，增强了患者战胜疾病的信心，从而为改善患者的社会功能奠定了基础［6］.由于随访时间短，重要人物来院不能固定，这种技能训练能否改善分裂症患者长期预后的有效方法，这还有待于今后进一步研究。

［1］于建新，孟庆林，栗大顺，等.精神分裂症药物维持治疗依从性因素的研究［J］.中国行为医学杂志，2004，13(5):541.

［2］中华医学会精神科分会编.中国精神障碍分类与诊断标准［M］.第3版.济南:山东科学技术出版社，2001:75－78.

［3］张明园主编.精神科评定量表手册［M］.长沙:湖南科学技术出版社，1998:81－93.

［4］Liberman RP，DeRisi WJ，Mueser KT.Social skills training for psychiatric patients［M］.New York:NYIP － ergamon Pree，1989:12.

［5］Gilmer TP，Dolder CR，Lacro JP，et al.Adherence to treatment with antipsychotic medication and health care costs among Medicaid beneficiaries with schizophrenia［J］.Am J Psychiatry，2004，161(4):692－699.

［6］Moriana JA，Alarcon E，Hermzo J.In － home psyehozocial skills training for patients with schizophrenia［J］.Psychiatr Serv，2006，57(2):260－262.