音乐治疗对无创正压通气患者的影响研究

朱 晶 冯 梅 符小敏 吴小玲

无创正压通气(non－invasive postive pressure ventilation，NIPPV)是指不通过人工气道进行的正压通气，由于其能保持患者正常的上呼吸道功能，避免了人工气道的各种并发症，减少患者的痛苦和医疗费用，在临床上的应用已日益广泛。与有创通气不同，NIPPV需要患者的合作和强调患者的舒适度［1］，良好的耐受性是无创通气有效实施的关键，而无创正压通气患者存在的紧张、焦虑、烦躁、易怒、恐惧等心理问题是影响患者依从性进而影响治疗效果的重要因素。音乐疗法是一种安全、无副作用的干预措施，可以有效降低有创通气患者的焦虑，稳定生命体征，提高患者舒适度，但在无创通气领域研究较少［2－5］。本研究旨在探讨音乐疗法对无创通气患者生理指标、焦虑状态及血气分析的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2010年1～9月在四川大学华西医院呼吸内科住院的符合纳入标准的患者52例，男34例，女18例。年龄50～79岁，平均66.65岁。其中慢性阻塞性肺疾病急性发作27例，肺心病16例，肺间质纤维化6例，其他疾病3例。合并Ⅰ型呼吸衰竭8例，合并Ⅱ型呼吸衰竭44例。患者均使用美国伟康公司生产的BiPAP Vision呼吸机，S/T模式，吸气压力(IPAP)10～20 cmH2O，呼气压力(EPAP)4～6 cmH2O，吸入氧气浓度(FiO2)35% ～ 70%。纳入标准［1，4，5］:(1)没有无创通气禁忌证。(2)年龄40～80岁。(3)意识清楚，能通过语言、肢体语言或书写与研究者沟通。(4)研究期间不使用镇静药物。烦躁、不合作及有听力障碍、不能交流者被排除。

1.2 研究方法

1.2.1 治疗方法［4，5］结合患者特点及音乐治疗的需求提供备选音乐，包括古典音乐、轻音乐、佛教音乐及怀旧音乐，请患者在其中选择喜欢的曲目，协助保持舒适体位，减少不必要的干扰，闭上眼睛，带上耳机欣赏音乐30 min;正式聆听前，将音乐调到患者满意的音量。

1.2.2 测量工具及观察指标 (1)生理指标。采用便携式多参数监护仪PM－8000，监测患者干预前后的心率、血压、呼吸等指标。(2)心理指标。采用中国版状态焦虑量表(C－SAI)测量患者的焦虑程度，状态焦虑量表包括20个条目，用于评定应激状态下的状态焦虑，适用于本研究，该量表Cronbach's α 为 0.9062，测试 － 再测试评分的相关系数为 0.88［4－6］。治疗前10 min和治疗后10 min内由同一名未参与干预的护士完成量表。(3)血气指标。治疗前后监测患者的动脉血氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)及酸碱度(pH)。

1.3 统计学方法 以SPSS 16.0软件进行统计学处理。计量资料采用均数±标准差进行统计学描述。统计前对HR、RR、SBP、DBP、C －SAI、pH 值、PaO2以及 PaCO2变量治疗前后差值(治疗前－治疗后)采用Kolmogorov Smirnov正态检验，结果显示上述变量均服从正态分布(P＞0.05)。因此对上述变量治疗前后的差异采用配对样本t检验。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 患者治疗前后生命体征的比较(表1)

表1 患者治疗前后HR、RR、SBP、DBP结果比较(±s)

表1 患者治疗前后HR、RR、SBP、DBP结果比较(±s)

项目治疗前治疗后t值P 值例数 HR(次/min)RR(次/min)SBP(mmHg)DBP(mmHg)52 108.00 ±15.506 24.58 ±2.354 131.73 ±16.07874.37 ±0.801 52 98.13 ±14.652 23.65 ±1.924 122.06 ±13.041 72.02 ±0.965 3.3362 2.2059 3.3684 13.5123 0.0012 0.0296 0.0011 0.0000

表1显示，患者治疗前后的呼吸频率(RR)值有统计学差异(P ＜0.05)，心率(HR)、收缩压(SBP)及舒张压(DBP)值有显著统计学意义(均P＜0.01)，说明音乐治疗可以稳定患者的生命体征。

2.2 患者治疗前后动脉血气分析结果比较(表2)

表2 患者治疗前后pH、PaO2、PaCO2结果比较±s)

表2 患者治疗前后pH、PaO2、PaCO2结果比较±s)

项目治疗前治疗后t值P 值pH值 PaO2(mmHg)PaCO2(mmHg)7.3042 ±0.05581 55.67 ±9.599 75.67 ±16.645 7.3108 ±0.05601 59.40 ±9.557 74.94 ±15.262 0.6019 1.9857 0.2331 0.5486 0.0497 0.8161

表2显示，患者治疗前后动脉血氧分压(PaO2)有统计学意义(P＜0.05)，但二氧化碳分压(PaCO2)及酸碱度(pH)无统计学意义(均P＞0.05)，说明短时间的音乐治疗可以一定程度的改善患者的血气分析。

2.3 患者治疗前后C－SAI评分比较(表3)

表3 患者治疗前后C－SAI评分比较(分±s)

表3 患者治疗前后C－SAI评分比较(分±s)

项目治疗前治疗后t值P 值例数 C－SAI评分52 56.44 ±9.264 52 50.44 ±8.091 3.5177 0.0004

表3显示，患者治疗前后C－SAI评分差异有显著统计学意义(P＜0.01)，说明音乐干预可以显著缓解患者的焦虑状态。

3 讨论

无创正压通气可以改善通气及换气功能，降低呼吸做功，对呼吸衰竭患者提供有效的呼吸支持，且不需要建立人工气道，对患者损伤小，在临床上应用日益广泛。但使用无创通气的患者由于长期患病、呼吸困难明显，对呼吸机不适应，不能说话，影响休息，担心费用及预后等原因常存在焦虑、恐惧、悲观、失望、主观身体不适等心理问题，疾病应激和紧张焦虑的心理使交感神经兴奋，儿茶酚胺分泌增加，心率增快，血压升高，患者舒适度降低，对呼吸机使用的耐受性降低，影响患者的依从性及治疗效果，甚至导致治疗失败［7－9］。音乐疗法是医学心理学与音乐相结合的产物，能提高多种疾病患者的生理、心理健康水平，提高认知能力、社交能力，缓解躯体和精神痛苦［10］。国内外多项研究表明［9－13］，音乐疗法能缓解患者交感神经的过度紧张，改善血液循环及心肌供氧，降低患者的心率、血压、呼吸频率，稳定情绪，缓解焦虑。本研究结果表明，音乐干预后患者的心率、血压及呼吸频率明显下降，状态焦虑评分降低，焦虑状态得到改善，动脉血氧分压升高，效果较好。动脉血二氧化碳分压及pH值的改善没有统计学意义，考虑与干预及观察时间较短有关。

音乐疗法可以使患者心情放松，心率、血压下降，呼吸减慢，焦虑水平降低，更好的配合治疗。但本研究选择病例均为神志清楚可配合患者，病情相对稳定，且干预及观察时间较短，对重症患者，长时间及多频次干预的效果有待进一步研究证明。且本研究为自身对照，在以后的研究中可考虑增设对照组，进一步探讨音乐治疗的效果。

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