舒适护理应用于急诊中毒洗胃的效果观察

廖光荣 兰 洁 杨雨竹 张楚惠 杜 静

舒适护理是kolcaba［1］1995年提出，认为舒适护理应作为整体化护理艺术的过程和追求的结果，使基础护理与护理研究更注重患者的舒适感受和满意度。2009年至2010年我科将舒适护理应用于急诊中毒患者的洗胃中，取得了很好的效果，现汇报如下。

1.材料与方法

1.1 材料 本组患者共84例，男性28例，女性56例，年龄25～71岁，其中有机磷农药中毒35例，镇静催眠药中毒31例，灭鼠药中毒8例，亚硝酸盐中毒5例，食物中毒3例，洗洁精中毒2例，中毒时间20分钟～2天。

1.2 方法 随机将84例服毒患者分为观察组与对照组各42例，两组平均年龄、性别、入院时间等无显著差异，具有可比性。对照组采用常规护理，观察组在常规护理基础上加舒适护理。

1.3 洗胃方法

1.3.1 快速评估迅速对病情作出初步评估，严密观察病情变化。注意面色、意识、瞳孔及生命体征等，了解患者服毒的原因、类型、时间及量。

1.3.2 洗胃前心理护理将患者安置在单独的抢救室，环境要求安静、幽雅，注意保护患者的隐私，可留人陪护，给予患者安慰。护士应巧妙地运用医学心理知识、适当的方法，给患者关怀和鼓励，消除紧张激动的情绪，唤起其求生的欲望，达到配合洗胃及治疗的目的。

1.3.3 选择合适的洗胃方法针对毒物的不同，选择不同的洗胃方法。常用口服催吐法和胃管洗胃法。

1.3.4 洗胃液的选择 选择溶液时，首先要询问患者或家属服用或中毒物的名称、种类，以便选择适宜的洗胃液，起到清除及拮抗毒物的作用，如安眠药、颠茄类、雷米封、食物中毒可选用1:15000或1:20000的高锰酸钾溶液;有机磷中毒、汞铁可选用5%碳酸氢钠，但敌百虫除外。肝硬化并门脉高压、上消化道出血、心梗、心衰者禁忌洗胃。对毒物不明时可选用温水洗胃，以阻滞吸收、排除毒物。洗胃液的温度为25～38℃为宜。温度过低患者易发寒战，有些毒物又不能溶解，则不利于排出体外，温度过高容易扩张胃黏膜毛细血管扩张，血循环加快，吸收毒物亦多，用量一般为10000～20000m l。

1.3.5 患者体位的选择 洗胃时，对躁动不安不愿合作者，限制其头部活动以防胃管脱落，保持头部与躯干四肢位置相协调。限制肢体时用力要适度，根据患者活动情况适当限制在较舒适的功能位，使患者体位与姿势保持安全、舒适。清醒合作者置于左侧卧位，使胃处于最低的位置，可使含有毒物的胃内容物处于胃的底部以利于抽吸，同时避免毒物通过幽门进入肠道，防止呕吐物误吸入肺。洗胃时按摩胃部，尽可能消除残存于胃黏膜皱襞中的毒物。洗胃需反复进行，并需变换体位数次。洗胃后取仰卧位、头低足高位和短时间的右侧卧位。

1.3.6 胃管的选择及插管方法 选用28Fr型号［1］的胃管，才能彻底洗出胃内粗糙食物和药物。洗胃的彻底与否直接影响中毒患者的预后。室温较低时将胃管放在70℃［2］以上的温水中浸湿片刻，使胃管软化。插管方法分为经鼻腔和口腔插管。延长胃管插管深度，将胃管延长至55～70cm时，胃管顶端可达胃窦部，胃管各侧孔全部在胃内，不论患者采取何种体位，均可达到洗胃液体流进快而通畅，洗胃时间短，减少并发症，效果满意。

1.3.7 并发症的防治 洗胃可引起吸入性肺炎、胃出血、胃穿孔、窒息、水电解质紊乱及心跳骤停［3］。因此，在洗胃过程中，应密切观察洗出液的性质、颜色、气味及量，注意观察生命体征和神志的变化，如果患者出现腹痛，洗出血性液体或出现休克现象，提示有胃肠道出血，应立即停止洗胃，与医生共同采取相应的抢救措施。

1.4 疼痛程度观察评估方法 采用MCGill疼痛问答法［4］。即:0为无痛;1为有疼感但不严重;2为轻微疼痛，患者不舒适;3为疼痛，患者痛苦;4为疼痛轻剧，有恐惧感;5为剧痛。

2.结果

2.1 患者满意度调查结果 患者满意度调查结果显示，观察组满意度90.4%，对照组为52.3%。经χ2检验，差别有显著性(P＜0.05)。结果提示，观察组患者满意度高于对照组，见表1。

表1 两组满意度比较(%)

2.2 两组患者洗胃过程中恶心呕吐、烦躁不安的发生率及患者配合度 与对照组相比，观察组恶心呕吐、烦躁不安的发生率明显降低，有统计学差异(P＜0.05)，患者配合度也明显高于对照组(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者舒适度及配合程度比较(%)

2.3 两组患者疼痛程度比较 观察组疼痛程度明显低于对照组，有统计学差异(P＜0.05)，见表3。

表3 两组患者疼痛程度比较(%)

3.讨论

舒适护理是一种整体的、个性化的、创造性的、有效的护理模式，使患者无论在生理、心理、社会上都达到最愉快的状态，缩短、降低不愉快的程度，使患者能较好地配合治疗。

开展舒适护理，护士必须掌握相关知识，利用专业知识及技术技巧，更科学、更专业地利用各种手段为患者解除痛苦。在洗胃操作中，做好患者的各种心理和生理的舒适护理，重视患者的主观感受。

对急诊洗胃患者实施舒适护理，能以患者为中心实施整体护理，保证了舒适护理的有效性，使患者能主动配合操作，降低了洗胃的痛苦。舒适护理增加护患交流沟通的机会，增加了护理人员的责任感，提高了患者及家属的满意度。

1 刘均娥主编.急诊护理学［M］．北京:北京医科大学出版社，2000，113.

2 邹海燕.舒适护理在急诊洗胃中的应用体会［J］．中国民康医学，2010，22(4):437.

3 崔焱.护理学基础［M］．北京:人民卫生出版社，2003:217.

4 Takahashi Y，Tanaka H，Kinjo M，et al.Prospective evalua-tion of factors predicting difficulty and pain during sedationfree colonoscopy［J］．Diseases of the Colon and Rectum，2005，48(6):1295 －1300.