黛力新治疗冠心病心绞痛伴焦虑症状的疗效观察

林 琳

近年来，冠心病在中国的发病率和死亡率呈迅速上升趋势，是中国居民死因构成中上升最快的疾病，中国目前约有4000万冠心病患者，每年死于冠心病的人数约超过100万［1］。焦虑是冠心病心绞痛患者的常见心理障碍，同时也是心绞痛发作和加重的一个重要因素，在有些患者也可引起躯体形式障碍性心绞痛样症状，加重患者的自觉症状，甚至使患者陷入抑郁状态，进一步加重病情。在冠心病心绞痛患者中，其患病率约为40% ～70%［2］。本研究在冠心病心绞痛伴焦虑症状患者的治疗中加用黛力新，取得良好疗效。现报告如下。

1.临床资料

1.1 诊断标准心绞痛诊断标准参照国际心脏病学会和协会及世界卫生组织临床命名标准化联合专题组报告《缺血性心脏病的命名及诊断标准》。心理障碍评定采应用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)［3］进行评定，其评分标准为:HAMA(14项)评分＞14分确定有焦虑障碍。

1.2 纳入标准 ①符合以上心绞痛西医诊断标准并且HAMA(14项)评分＞14分者;②年龄在40(男性)/45(女性)～80岁之间。

1.3 一般资料 将符合纳入标准的研究对象58例，随机分为试验组30例，对照组28例。试验组男性17例，女性13例;平均年龄63.2±10.26岁;病程20.2±5.4月;合并高血压19例，高脂血症16例，糖尿病14例。对照组男性19例，女性9例;平均年龄62.8±8.01岁;病程21.4±6.0月;合并高血压19例，高脂血症11例，糖尿病12例。两组在性别、年龄、病程、合并症上经统计学分析无显著差异。

2.方法

2.1 分组治疗 ①试验组:在心绞痛常规治疗基础上加用黛力新每日早晨口服1片。②对照组:常规治疗(鲁南欣康20mg，口服，早晚各1次;拜阿司匹林0.1g，睡前口服，每日1次;阿托伐他汀20mg，睡前口服，每日1次)，疗程为4周。

2.2 观察内容 心绞痛发作情况:次数、持续时间、疼痛程度;动态心电图及HAMA(14项)评分的前后变化情况。

2.3 疗效评定标准

(1)心绞痛症状疗效判定标准［4］分为:①显效:症状消失或基本消失;②有效:疼痛发作次数、程度及持续时间明显减轻;③无效:症状无明显改善，基本与治疗前相同;④加重:疼痛发作次数、程度、持续时间有所加重。

(2)动态心电图疗效判定标准［5］:①显效:动态心电图恢复至大致正常(即正常范围)或达到正常心电图;②有效:ST段的降低，以治疗后回升0.1mv以上，但未达到正常水平，在主要导联倒置T波由平坦变为直立，房室或室内传导阻滞改善者;③无效:动态心电图基本与治疗前相同;④加重:S-T段较治疗前降低0.1mv以上，在主要导联倒置T波加深(达25%以上)，或直立T波变平坦，平坦T波变倒置，以及出现异位心律、房室传导阻滞或室内传导阻滞。

3.结果(见表1～表3)

表1 心绞痛临床疗效比较

表2 动态心电图临床疗效比较

表3 两组治疗前后HAMA评分的比较

4.讨论

在冠心病的发生发展过程中，患者极易产生焦虑、抑郁、紧张、恐惧、孤独等负性情绪，而这些负性情绪对冠心病的预后有很大的影响［6］。有研究表明:焦虑、抑郁等负性情绪可引起体内交感神经活动增强，引发一系列的生理病理改变［7］。如儿茶酚胺的过量分泌、脂类代谢的紊乱、促凝血物质和有强烈缩血管作用的血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)的释放、心率加快、血压升高等［8］。其结果是心肌供血供氧减少，而心肌氧耗增多。如此负性情绪就促发或加重了心绞痛、心肌梗死、心律失常及心力衰竭［9］。致命性冠脉事件伴发的危险程度随焦虑水平的提高而增加，有明显焦虑的患者发生致命性冠脉事件的危险度明显增高［10］。因此，对冠心病心绞痛患者的焦虑症状进行干预有着重要的意义。

黛力新为复方制剂，每片含有氟哌噻吨0.5mg和美利曲辛10mg。氟哌噻吨是多巴胺受体拮抗药，大剂量氟哌噻吨主要拮抗突触后膜的多巴胺受体，降低多巴胺能活性;小剂量氟哌噻吨的作用却与之不同，它主要作用于突触前膜多巴胺自身调节受体(D2受体)，促进多巴胺的合成和释放，使突触间隙多巴胺的含量增加。美利曲辛可以抑制突触前膜对去甲肾上腺素(NE)及5－羟色胺(5-HT)的再摄取作用，提高了突触间隙中单胺类递质的含量。黛力新的药理作用是两种成分综合作用的结果，主要表现在其可提高突触间隙多巴胺、NE及5-HT等多种神经递质的含量，调整中枢神经系统功能，从而治疗抑郁症［11、12］。在不良反应方面二者可产生一定相互拮抗的效应，使氟哌噻吨/美利曲辛的不良反应减少而轻微。在药物治疗同时，心理治疗也很重要，医护人员和家属的共同配合，避免对患者的不良刺激，有焦虑情绪的患者给予心理安慰和疏导，对消除焦虑、抑郁、敌对性，以及改善躯体症状也有重要的治疗意义。

目前，随着经济的发展和生活水平的提高，冠心病心绞痛发病率明显上升，而且随着社会的转型人们的心理压力普遍加大，但在综合性医院中，对躯体疾病治疗的同时往往忽视患者的心理情绪对躯体疾病的影响，并且不能对患者的心理状况及时做出正确的诊断。本研究初步提示在对冠心病心绞痛的患者治疗的同时加黛力新抗焦虑药物可以改善病情，加快症状缓解。由于病例数较少，随访时间短，对远期预后的影响及药物的长期副作用未进行观察，有条件可开展多中心、大样本量和长时间的临床有关研究将更能说明问题。

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5 张季平．临床内科学［M］．天津:天津科学技术出版社，1999:1141.

6 张瑞岭，李福民，许志亮.冠心病患者负性情绪的心理干预及其意义［J］．中国临床心理学杂志，2000，8(3):139.

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11 Cross A，Owen F．Characteristics ofJH-Cis-fupenthixol binding to calf brain membrane［J］．Eur Pharma Col，1980，65(3):341 －347.

12 Cermak I，Ringel R.Clinical experienceswith the new psycho activator Deanxit(Melitracen and Flupenthixol)［J］．Schweiz Rundsch Med Pmx，1971，60(7):751 －762.