在头颈部肿瘤放疗中头膜与头颈肩膜固定技术的应用比较

张忠琴，石太贵，王东霞

(海安县人民医院肿瘤科，江苏 海安 226600)

头颈部肿瘤是我国高发的恶性肿瘤，放疗是其主要的治疗手段。放疗成功的关键在于每次实施照射时，靶区得到准确剂量的同时邻近周围正常组织和重要器官得到充分的保护。头颈部肿瘤的放疗是一个漫长的过程，需要进行多次摆位治疗，因此每次摆位的重复性成为精确治疗的关键，而体位固定技术对摆位的重复性有着极大的影响［1］。作者对头颈部肿瘤患者放疗中采用头膜和头颈肩膜2种固定方法，比较这2种固定技术在头颈部肿瘤放疗中对摆位精确性的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年1月至2010年12月在我院肿瘤科放疗的头颈部肿瘤患者20例，男性11例，女性9例;年龄24～81岁;其中鼻咽癌6例，颊黏膜癌5例，淋巴瘤3例，喉癌3例，舌癌2例，颈部转移癌1例。20例患者随机分为2组，头膜固定组10例，头颈肩膜固定组10例。

1.2 方法

1.2.1 体位固定 采用头膜固定时，患者仰卧于头架上，根据治疗需要和实际情况，头下枕合适头枕，利用三维激光摆正好患者体位，并使体位舒适保持不动。将头膜放入68℃左右的热水中，待其变软和完全透明后取出，用毛巾吸干膜上的热水，用手背试膜的温度合适后将网膜覆在患者面部，随患者面部形状轻拉展开，边沿卡在头架卡口内，用楔子塞紧，用手按患者头面部轮廓按压网膜，特别注意按压下颌、颧骨、鼻、眼等凹凸明显部位，使网膜形成与头颈部轮廓十分吻合的形状，待其冷却成型后取下。采用头颈肩膜固定时，选择好合适的头枕置于头颈肩架上，取出头颈肩膜按上述方法将患者的头颈部和双肩包饶在网膜内，并将网膜的边沿卡在头颈肩架卡口内，用楔子塞紧，按患者头颈肩部轮廓按压网膜，冷却成型后取下。

1.2.2 定位方法 将头架放在螺旋CT平板床上，患者按制膜时的体位躺好，用头膜固定好患者。利用三维激光确定肿瘤中心在体表的大致位置，在网膜两侧及正中贴上胶布，用笔标出三维激光在网膜上的“十”字线投影，将3个直径约2 mm的金属标志球分别贴在3个激光十字线投影处后进行扫描定位。采用头颈肩膜固定的患者定位方法同上。2组患者的CT定位图像传输至三维治疗计划系统进行治疗计划的设计及肿瘤中心三维坐标的计算。

1.2.3 放疗 2组患者均采用三维适形放疗。首次治疗时根据三维治疗计划系统计算出的肿瘤中心相对于金属标志球点的三维坐标值，将肿瘤中心置于加速器等中心上，分别将肿瘤中心在体表的三维坐标投影十字线标在网膜上。患者每次治疗时按要求固定好体位，通过移动加速器治疗床，尽量使机房内的三维激光十字线投影与标在网膜上的肿瘤中心十字线投影重合，在每次治疗结束时测量记录三维激光十字线投影相对于标在网膜上的肿瘤中心十字线在Y方向(头脚方向)及Z方向(腹背方向)的位移，以检测每次摆位的重复性。

1.3 评定标准 理想的头颈部肿瘤放疗的摆位误差为 2 mm 以下［2］。

1.4 统计学处理 采用SPSS 14.0进行统计分析，计数资料比较采用χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结果

采用头膜固定的患者在100次治疗摆位过程中，每次与肿瘤中心十字线的位移≥2 mm的在Y方向为20次，在Z方向为17次;＜2 mm的在Y方向为80次，在Z方向为83次。采用头颈肩膜固定的患者在100次治疗摆位过程中，位移≥2 mm的在Y方向为7次，在Z方向为6次;＜2 mm的在Y方向为93次，在Z方向为94次。在2个方向的重复性误差见表1、2。

表1 头膜与头颈肩膜固定技术对摆位重复性在Y方向的误差

表2 头膜与头颈肩膜固定技术对摆位重复性在Z方向的误差

3 讨论

由于头颈部集中了脑、眼、脊髓、各种腺体等重要的组织和器官，所以头颈部肿瘤的放疗必须有很高的精确度，摆位的重复性又是影响精确度的关键因素。由于放疗所需的时间长，同一个患者需要多次地重复同一个体位，所以摆位的重复性显得极为重要。而固定技术的选择对摆位重复性有着很大的影响。头膜固定技术包绕患者的部位较少，故每次治疗时患者体位变动和移动较大。而头颈肩膜将患者的头颈和双肩全部包绕，患者治疗时体位变化很小，故每次摆位的重复性较好，可以提高摆位精度。用头颈肩膜固定还有一个优点就是标志线直接画在网膜上，而不是患者颈部皮肤上，患者乐于接受，也不必担心标志线被洗掉。但使用头颈肩膜也有一个弊端，就是患者颈部皮肤反应加重，这是由于网膜及贴在网膜上的胶布使患者皮肤剂量增加所致［3］，此时应注意皮肤护理，可采取以下措施:保持干爽;天热时让皮肤暴露，但避免阳光直接照射，天冷时围真丝围巾或软棉围巾;避免搔抓摩擦等。经过上述处理后，患者完全可以耐受整个放疗。

［1］何晓华，黄继列，陈立新，等.头颈肿瘤立体定向分次治疗体位固定技术［J］.中国肿瘤，2004，13(9):558 －560.

［2］Hurkmans CW，Remeijer P，Lebesque JV，et al.Set-up verification using portal imaging;review of current clinical practice［J］.Radiother Oncol，2001，58(2):105 －120.

［3］陈立新，张黎，钱剑扬，等.面罩对不同射线治疗剂量影响的探讨［J］.中华放射肿瘤学杂志，2003，12(1):55.