基层医院护士对麻醉性镇痛药成瘾性的认识现状及对策

童苏琴，应秋平，王玉梅

（临安市人民医院，浙江 临安 311300）

随着医学的发展，疼痛管理已成为医疗服务中极其重要的部分，免于疼痛也渐渐成为患者的权利。国外文献报道，用麻醉性镇痛药致患者成瘾发生率＜1%［1］，但害怕患者成瘾仍然是进行有效疼痛管理的主要障碍［2］。护士是患者疼痛控制措施实施的核心人员，为了解基层医院护士对麻醉性镇痛药成瘾性的认识，2009年1月至6月，笔者对浙江省临安市四家二级医院的护士进行问卷调查，并在此基础上提出改进措施。现将结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 纳入标准：注册护士；在内科、外科、妇产科、儿科、急诊、ICU临床一线的护士；愿意参加本研究。

1.2 方法

1.2.1 调查表 采用 McCaffery设计的问卷“护士对麻醉性镇痛药治疗疼痛发生成瘾可能性的认识状况”进行调查［3］。问卷经过专业人员翻译，信度测定为r＝0.83。使用麻醉性镇痛药时发生成瘾可能性的栏目内容包括患者的年龄、用药时间、用药种类、慢性疼痛，问卷中每栏目的最佳选择均为＜1%（是指成瘾发生可能性＜1%），选择5%，说明被调查者过高估计了麻醉性镇痛药发生成瘾的可能性，选择≥25%（包括25%、50%、75%、100%），说明被调查者过度担心麻醉性镇痛药成瘾发生的可能性［3］。

1.2.2 调查方法 由课题组人员发放问卷，向被调查者说明填写的注意事项，问卷不记名，填完即时收回。发放问卷355份，回收350份，有效问卷326份，有效回收率91.8%。

1.2.3 统计学方法 所获数据输入SPSS 13.0统计软件进行分析，采用百分比。

2 结 果

2.1 被调查护士的一般资料 326名护士均为女性，年龄20～48岁，平均年龄（30.7±6.1）岁；工作年限1～29年，平均（10.3±7.6）年；文化程度：中专38名，大专222名，本科66名；职称：护士80名，护师140名，主管护师101名，副主任护师5名。

2.2 326名护士对麻醉性镇痛药成瘾性的认识状况 见表1。

表1 326名护士对麻醉性镇痛药成瘾性的认识状况（例，%）

3 讨 论

3.1 基层医院护士对麻醉性镇痛药发生成瘾性认识状况分析 表1显示，护士对年龄大的患者担心成瘾的比例高，与冯金娥等［2］的调查结果相同；护士对用药时间越长的患者担心成瘾的比例越高，对用药1～3d的患者，有72.1%的护士认为发生成瘾比例＜1%，当患者用药时间增加到14～30d时，只有9.6%的护士认为发生成瘾的比例＜1%，而当用药时间达到90～180d时，只有4.5%的护士认为发生成瘾的比例＜1%，这与冯金娥等［2］的调查结果也相同；从药物种类来看，对哌替啶与吗啡分别有12.7%和14.4%的护士认为发生成瘾比例＜1%，这点与冯金娥等［2］的调查结果相反，可能与近年来基层医院对哌替啶副作用的宣传较多有关；对慢性癌性疼痛或非癌性疼痛2年患者，只有极少数护士认为发生成瘾的比例＜1%。上述表明，基层医院护士受传统观念的影响，对麻醉性镇痛药成瘾的认识存在严重偏差，不论患者年龄大小、应用麻醉性镇痛药种类、用药时间长短、疼痛原因，都认为使用麻醉性镇痛药有较高的发生成瘾性可能。世界卫生组织（WHO）推荐将吗啡作为治疗癌症晚期疼痛的首选药物，并认为一个国家吗啡的消耗量是衡量该国癌症疼痛改善的一个重要指标［4］。但是据报道，2001年发达国家的吗啡用量是发展中国家的33倍，是我国的168倍，发展中国家吗啡的平均消耗量是我国的5.3倍，可见我国医务人员对麻醉性镇痛药的认识不足，基层医院护士的认识更是不足。

3.2 对策 有研究表明，系统、全面及深入地开展疼痛知识教育是提高护士疼痛知识水平及完善疼痛管理态度的主要手段［5］。结合本次调查结果，本院邀请邵逸夫医院护理管理专家和疼痛专科护士来院授课，请临安市其他医院护士参加学习，课程内容结合调查结果，着重解决问卷调查中发现的主要问题，对护士进行疼痛相关知识与技能的培训，应用案例分析、床边实践指导等方法帮助护士理清麻醉性镇痛药的成瘾性、耐药性、生理性依赖等概念，使护士在临床上能准确判断患者的某些求药行为。此外，医院成立了以护士为基础、麻醉医生为督导的疼痛管理小组，由医疗质量控制办公室督查指导，全面提高医务人员对麻醉性镇痛药的认识；呼吸抑制是麻醉性镇痛药的重要副反应，而规律、定期地评估镇静反应是早期监测呼吸抑制的根本措施［6］，因此对护士进行使用麻醉镇痛药后病情评估的培训，掌握镇静评分［7］与处理，减少了对麻醉性镇痛药发生成瘾的过度担心，更好地对患者进行疼痛管理。

［1］McCaffery M，Ferrell BR.Nurse’s knowledge about cancer pain：a survey of five countries［J］.J Pain Symptom Manag，1995，10（5）：356－357.

［2］冯金娥，袁红娣，吴亚君.护士对用麻醉性镇痛药治疗疼痛发生成瘾的可能性的认识调查分析［J］.中国药物依赖性杂志，2005，14（4）：303－305.

［3］McCaffery M，Ferrell BR.Understanding opioids and addiction［J］.Nursing，1994，24（8）：56－59.

［4］卫医发［2005］438号.卫生部关于医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定的通知 ［S］.

［5］童莺歌，叶志弘.浙江省4家三级医院护士疼痛管理知识和态度的调查与分析［J］.护理与康复，2010，9（9）：747－752.

［6］童莺歌，叶志弘，田素明，等.镇静反应程度评估法在患者自控镇痛疗法呼吸抑制监测中的应用［J］.中华护理杂志，2010，45（11）：969－971.

［7］张建蓉，贾小林，孙嘉麟.咪唑安定作为硬膜外阻滞前用药时间探讨［J］.临床麻醉杂志，2004，20（8）：488－489.