蒙脱石联合生大黄经胃管注入治疗重度有机磷农药中毒的效果观察

郑珍慧，陈丽丽，叶健晓

（丽水市中心医院，浙江 丽水 323000）

急性有机磷农药中毒（acute organophosphorus pesticide poisoning，AOPP）时，由于有机磷农药对胃肠黏膜的化学性腐蚀引起胃肠功能不全，使洗胃不能清除胃肠道内的残存农药而持续吸收，常规导泻治疗效果差，且肠道细菌与毒素异位，引发全身炎症反应综合征，加重胃肠功能不全。有机磷农药口服后易附着于胃肠黏膜，即使经过彻底洗胃，仍残留有大量农药成分，其含量与血浆中农药含量呈正相关，及时有效清除胃肠道毒物，防止其再吸收是治疗有机磷农药中毒的关键。2005年起，本院在彻底洗胃后经胃管注入生大黄溶液，能加速AOPP患者胃内毒物的排出，并在常规复能剂治疗的前提下缩短中毒时间，减少全血胆碱酯酶（CHE）老化，从而提高全血CHE活力，但使用过程中必须注意掌握生大黄粉的用量［1］。蒙脱石具有较强的吸附作用，能减少毒物吸收［2］。2008年2月至2011年6月，本院急诊科采用蒙脱石联合生大黄经胃管注入治疗AOPP患者41例，效果较好，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组共82例，均符合AOPP诊断及分级诊断标准［3］，其中男33例、女49例；年龄20～69岁，平均年龄35.4岁；农药中毒种类：甲胺磷中毒24例，敌敌畏中毒29例，氧化乐果中毒21例，对硫磷中毒7例，敌敌畏＋氰氯菊酯中毒1例；就诊距中毒时间35min～4.5h。按就诊顺序将82例患者分为对照组和观察组各41例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 对患者采用彻底洗胃、静脉输液、适量应用阿托品及氯磷定等药物综合治疗。在彻底洗胃后经胃管注入生大黄溶液150ml（免煎生大黄6g加等渗盐水150ml制成），连续治疗3d，3～4次／d。

1.2.2 观察组 在对照组治疗基础上，彻底洗胃后经胃管先注入蒙脱石溶液150ml（袋装蒙脱石粉15g加等渗盐水150ml），1h后再经胃管注入生大黄溶液150ml，连续治疗3d，3～4次／d。

1.3 评价标准［4］治愈：有机磷农药中毒的症状、体征消失，CHE活性＞60%；好转：有机磷农药中毒的症状、体征消失，CHE活性基本恢复正常；无效：有机磷农药中毒的症状、体征无改善，CHE活性＜30%，甚则病情恶化，出现严重并发症或死亡。

1.4 统计学方法 计数资料采用x2CMH检验，计量资料采用重复测量方差分析。

2 结 果

2.1 两组患者CHE活性比较 见表1。

表1 两组患者CHE活性变化（）

表1 两组患者CHE活性变化（）

组别 例数 治疗前 治疗后24h 48h 72h对照组410.30±0.160.46±0.160.47±0.160.47±0.17观察组 410.28±0.150.56±0.150.58±0.150.60±0.15 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组患者治疗效果比较 见表2。

表2 两组患者治疗效果比较（例，%）

3 讨 论

3.1 经胃管注入蒙脱石联合生大黄治疗AOPP的作用机制 蒙脱石的主要成分为双八面体蒙脱石，具有层纹状结构及非均匀性电荷分布，口服后不被吸收入血，具有极强的覆盖胃肠道黏膜及吸附毒物作用，从而有效阻碍毒物经胃肠道吸收干扰肝肠循环，增加毒物的肠道排泄；其次，蒙脱石的氧化镁能吸附胆汁酸及胆汁内毒性成分，可阻止或减少有机磷农药氧化产物的再吸收。大黄的主要成分番泻甙类的代谢产物番泻甙元，能增加肠蠕动，抑制肠内水分吸收，促进排便，并具有抗感染作用［5］；此外，大黄还具有清热解毒、通腑［6］泻浊、攻积导滞、泻下、止血保肝的作用；同时，能活血化淤，经胃肠蠕动后均匀分布于胃肠黏膜表面［7］，较好地改善胃肠黏膜的血液灌注。陈德昌等［8］研究证实大黄能提高内毒素性休克大鼠肠道跨膜电位，提高胃肠道平滑肌的兴奋性，加速胃内毒物的排出。因此，从胃管内注入蒙脱石及生大黄，起到了连续性清除胃肠道毒物的作用，并以较快的速度将毒物排除体外，减轻了对CHE活性的抑制，减少全血CHE老化，表1、表2显示，两组患者治疗后CHE活性比较，差异有统计学意义；观察组治疗的总有效率为95.12%，明显高于对照组的78.05%。

3.2 经胃管注入蒙脱石及生大黄的注意事项治疗前向清醒患者及家属解释治疗的目的、方法、注意事项，取得患者及家属的配合；灌注药液时患者取半卧位，床头抬高30～45°；灌注药液前必须先检查胃管是否通畅；药液温度过高可损伤胃肠黏膜、温度过低则可引起腹部不适或腹痛，影响药液的吸收，故药液温度要适宜，一般控制在38～40℃；注入药液速度宜慢，防止患者发生反应性呕吐；蒙脱石与生大黄间隔注入，以免两种药液发生化学反应，影响药物的疗效；从胃管注入药液后夹管1h，以便药液充分吸收；妥善固定胃管，避免胃管受压、脱出；严密观察患者的排便时间和大便颜色、次数、性状及量的变化，观察患者有无恶心、呕吐等不适感，注意排便时伴随的反应、腹胀及肛门排气情况，并监测电解质的变化，保持水、电解质平衡；每次便后用温水清洗肛门及肛周皮肤，保持肛周清洁。

［1］朱建英，陈建意.早期鼻饲生大黄粉预防重型颅脑损伤后便秘的效果观察［J］.护理与康复，2007，6（10）：714.

［2］骆丹东.蒙脱石散剂辅助治疗有机磷农药中毒疗效观案［J］.浙江预防医疗，2006，18（1）：65－68.

［3］陈灏珠.实用内科学［M］.12版.北京：人民卫生出版社，2007：800－802.

［4］刘传.有机磷农药中毒急救技术［M］.北京：华夏出版社，2004：32－37.

［5］韩国强，包任慧.生大黄治疗肠套叠手法整复术后胃肠衰竭的临床评价［J］.浙江医学，2006，28（11）：954－955.

［6］雷载权.中医学［M］.成都：四川科学技术出版社，1999：99.

［7］阎兆平，陈晓理，张正.大黄与肠道屏障［J］.中国中西医结合外 科杂志，2001，7（6）：411.

［8］陈德昌，杨兴易，景炳文，等.大黄对危重病患者多器官功能衰竭 综合征的防治研究［J］.中华急诊医学杂志，2004，13（2）：103.