住院患者的防跌倒安全管理

袁桂平，吴彩霞

（湖北医药学院附属太和医院，湖北 十堰 442000）

跌倒是指身体任何部位因失去平衡而意外触及地面或其他低于平面的物体［1］。跌倒不仅可导致严重的生理、心理或社会功能障碍，而且是致使老年人伤残、死亡和经济负担加重的重要原因之一。在国内，防范住院患者跌倒是评价医院医疗护理质量的一个重要指标［2，3］，因此，对住院患者预防跌倒的管理具有重要意义。2009年1月开始，本院护理部对住院患者加强预防跌倒安全管理，取得良好效果，现报告如下。

1 方 法

护理部质量管理委员会制定易跌倒患者评估监控制度及措施，包括患者入院后的跌倒风险评估、预防高危患者跌倒措施及高危患者的跟踪、评估、监控。护理部对全院护士进行培训、考核，要求人人掌握。各科室根据专科特点制定相应的患者健康宣教内容，加强对患者及家属的宣教。

1.1 跌倒风险评估 从2009年起，入院评估单上增加了跌倒风险评分，管床护士对患者行入院评估的同时进行跌倒风险因素评估，使新入院患者跌倒风险评估常规化。采用本院自行设计的住院患者跌倒风险因素评估量化表对患者进行评估，以确定是否为高危跌倒患者，见表1。

表1 跌倒风险因素评估量化表

1.2 确定跌倒高危患者 跌倒风险评分在17分及以下提示跌倒高危，在护理记录中记录评分结果，同时填写《跌倒风险因素评估量化表》2份，由患者或家属确认签字，再由病区护士长核实后签名，科护士长／护理部查房审核后提出指导意见。

1.3 制定预防高危患者跌倒措施

1.3.1 提高护士的防范意识 护士是预防患者跌倒工作中最重要的人员［4］，因此，对护士加强安全防范教育。组织全科护士学习医疗事故处理条例，使每位护士都知法、懂法、依法行护；对患者跌倒案例进行分析［5］，查明原因，同时明确护士的责任，以提高护士的工作责任心，使每位护士都具有高度的风险意识。

1.3.2 环境及设施的维护 病房布局合理，照明充足，夜间设置脚灯；通道上无障碍物；物品放置规范，患者经常需要的物品放于随手可及的地方；病床两侧有床档，高度适合患者要求，床头有呼叫器及小灯，并教会正确的使用方法；地面干净不潮湿；轮椅刹车完好；在走廊、浴室、坐便器旁安置扶手，并经常检查维修。护理部质控人员定期检查，发现安全隐患及时向相关部门反映，保障环境设施安全。

1.3.3 护士认真实施防跌倒护理

1.3.3.1 一般护理 对风险评估≤17分患者，床头插上预防跌倒标识牌，警示各级工作人员、患者及家属，便于病区医生、护士、清洁工、家属及同病室患者在该患者活动时能给予协助或警示，以防止跌倒发生；做好床边交接班，对意识不清、烦躁不安的患者重点交接班；详细了解患者的用药情况并加强观察，及时发现病情变化；沈永和［6］报道，夜间与护理有关的突发事件中跌倒占较高的比例，因此夜间值班护士应经常巡视病房，特别注意频繁上厕所、睡眠不佳的患者，要及时满足患者的需求。

1.3.3.2 对患者加强防跌倒指导 向高危跌倒患者或家属宣教防范措施［7］，发放告知书，并由患者或家属签字，以取得患者或家属的积极配合。具体内容如下：住院期间，患者有专人陪护；头晕时应卧床休息，床边使用护栏，陪护人员勿随意打开床脚刹，避免晃动床体，导致患者坠床；患者衣裤长短合适；下地行走时穿防滑鞋；患者如厕时，勿将门反锁，以免发生意外时影响及时施救；患者外出检查时，务必告知值班医护人员，以便安排陪护随同陪检；患者不得擅自离开病区，如要外出，向值班医护人员请假。

1.3.3.3 做好用药护理 对于服用镇静、安眠药的患者，嘱其未完全清醒时勿下床活动，当病情允许时尽量少用或不用该类药物；服用降糖、降压、利尿药的患者，注意监测血糖、血压；告知患者遵医嘱服药，严禁擅自增减或停用，并注意用药后不良反应；糖尿病患者使用降糖药物时，严格按营养师制定的食谱进食，防止低血糖反应导致跌倒［8］；外科手术患者注射完术前用的针剂后至进入手术室前应卧床休息。

1.4 制定及实施跌倒高危人群跟踪评估监控表跌倒危险因素评分在17分以下，护士每周一、四进行再评分，并在高危人群跟踪评估监控表上记录，内容见表2；护士长每周重点查房。患者出院时及时填写转归，报送护理部。

表2 跌倒高危人群跟踪评估监控表

1.5 实施跌倒应急预案 科室患者发生跌倒后立即启动应急预案，报告病房护士长，护士长组织科室人员针对此事件进行讨论，并及时填写跌倒报告表，24h内上报护理部。护理部对跌倒患者的处理情况进行追踪，并对改进措施和患者情况进行监控［9］，防止再跌倒发生。

2 结 果

通过实施住院患者预防跌倒安全管理，2009年1月至12月住院患者跌倒发生率较2008年1月至12月降低，见表3。

表3 实施防跌倒安全管理前后住院患者跌倒发生率比较

3 小 结

住院患者发生跌倒是多种因素迭加的累积效应，跌倒的可能性随危险因素的增加而增加，预防跌倒是医护人员重要职责之一。通过加强住院患者防跌倒安全管理，对住院患者实施跌倒风险评估，对存在高风险的患者，及时向患者及家属进行宣教，同时加强环境及设施的维护，认真实施预防跌倒措施，并且对跌倒高危人群跟踪评估监控，达到从源头上预防的目的，有效保障了住院患者的安全。

［1］韩清萍.心内科老年住院患者护理安全隐患原因及对策［J］.护理学报，2006，13（9）：83.

［2］姚丽文，侯黎莉.住院患者跌倒危险因素与评估表的建立［J］.上海护理，2005，5（3）：1－3.

［3］刘琼芳.预防跌倒管理流程在住院患者中的应用［J］.护理学杂志，2008，23（4）：52－54.

［4］张烨，徐亚芬."1＋3"模式在预防患者跌倒管理中的应用体会［J］.护理与康复，2011，10（9）：817－819.

［5］郑晓凤.护理安全管理在老年患者护理管理中的应用［J］.齐鲁护理杂志，2011，17（15）：82－831.

［6］沈永和.住院患者夜间突发事件的原因分析及其风险管理对策［J］.护理学报，2007，14（2）：44.

［7］孙新华，陶丽萍.住院高危跌倒患者发生跌倒的原因和护理对策［J］.护理与康复，2011，10（2）：171－172.

［8］赵雪平，张卫红，闫桂芳，等.康复护理干预对防止脑卒中跌倒的作用［J］.中国康复，2008，23（1）：59－60.

［9］沈利英，叶志弘，秦建芬.遵循六项国际患者安全目标以保证医患安全［J］.护理与康复，2009，6（9）：629－630.