心尖球形综合征致恶性心律失常1例的护理

阮奕祺，陈香萍，徐 意

（浙江大学医学院附属邵逸夫医院，浙江 杭州 310016）

心尖球形综合征（apical ballooning syndrome，ABS）的临床特征包括心理应激诱发伴有胸痛的一过性、可逆性左室收缩功能障碍和心尖局部室壁运动异常，以及类似急性心肌梗死的心电图改变和心肌酶谱升高。ABS的病因及发病机制尚未明确，研究者大多认为与血中儿茶酚胺过度升高有关［1］。日本Dote于1991年首次报道了这种心肌病，命名为tako－tsubo心肌病［2］。2006年美国Mayo临床中心首次把它定义为ABS［3］。2007年美国心肺循环机构统计表明，在120万心脏病患者中，ABS的发病率仅占1%［3］，另有研究表明94%的ABS患者是绝经后的女性，且既往无心脏病史［4］。本病不同于心肌梗死，有突然起病并快速好转的特点，病死率在2%～6%［5］。2010年11月，本院心内科收治1例ABS致恶性心律失常患者，经治疗和精心护理，康复出院，现将护理报告如下。

1 病例简介

患者，女，63岁。2010年11月14日，因突发意识不清1h，拟“急性心肌梗死”急诊入院。入院前1h突发意识不清，伴四肢抽搐，持续2min后自行恢复，无胸痛、气促。在等待120车过程中再发意识不清1次，持续约3min后自行恢复。入院时检查：意识清，体温36.7℃，脉搏38次／min，呼吸31次／min，血压93／60mmHg；实验室检查：血糖13.0mmol／L，血钾3.79mmol／L，肌钙蛋白0.74μmol／dl；心电图显示：频发室性早搏＋短串室速呈尖端扭转型，见图1；心电图超声显示：左心室射血分数（EF）35%，急诊送心导管室行冠脉造影显示阴性，并行左室造影显示左室收缩期心尖部呈球形膨出，似烧瓶状，见图2，遂以ABS收治ICU。经对症治疗，予保护性气管插管，呼吸机维持气道通畅，使用异丙肾上腺素改善心脏电活动，减轻室性异位心律的发生，并加用多巴胺维持心、脑、肾等组织氧供。11月16日，心律转为窦性心律，偶有室性早搏，见图3。11月17日，行炫速双源CT检查显示冠状动脉无异常，11月18日，转心内科继续治疗，复查心脏彩超显示EF 56%。患者于11月21日康复出院，当日心电图为窦性心律伴心肌劳损。

图1 多源室性早搏伴短阵室速

图2 左室收缩呈烧瓶心

图3 窦性心律偶有室性早搏

2 护 理

2.1 心理护理 询问病史时，了解患者是因“丧女之痛”刺激诱发本病，加之患者对ABS缺乏认识、对相关治疗不理解，出现焦虑和恐惧心理。安置患者在单人病室，为其提供安全、温馨的环境；因患者文化程度不高、信仰佛教，为患者提供一些佛教的轻音乐，如大悲咒等，在晨间和晚间护理时各播放1次，每次时间控制在30min左右，本病例经音乐治疗，心境逐渐平静；与精神卫生科医生联系，予以心理疏导，减轻患者的焦虑、恐惧情绪；护士积极与患者及家属交谈，告知疾病相关知识，解释低灌注和频发恶性心律失常的危害，使患者及家属提高认知水平，积极配合治疗。

2.2 用药护理

2.2.1 抗心律失常的用药护理 血钾降低可致室性期前收缩，因此，每2h监测血钾，开通中心静脉，遵医嘱予等渗盐水20ml＋10%氯化钾20ml＋25%硫酸镁10ml静脉泵注，速度为25ml／h，经治疗后患者血钾稳定在4.0～4.5mmol／L；予异丙肾上腺素4mg＋等渗盐水50ml，以10ml／h的速度持续静脉泵注，以提高窦房结的正性电位，打消异位兴奋，重建窦性节律，经治疗后，使室性心律得到有效控制，逐渐减少异丙肾上腺素的剂量，以2ml／h速度维持至第2天停用；患者入ICU当晚因频发恶性心律失常曾引起短暂心搏骤停，遵医嘱予硝酸甘油保护冠状动脉、磷酸肌酸钠营养心肌细胞、多巴胺稳定血压，保证心、脑、肾等重要脏器的血供。

2.2.2 中药疏肝护理 患者因为伤心过度，导致肝郁脾虚，肝喜条达、恶抑郁，若情志不畅，肝木不能条达，则肝体失于柔和，以致肝郁血虚［6］。遵医嘱在逍遥散方剂基础上加用酸枣仁和丹参，使药效在疏肝解郁基础上兼有镇静安神作用，起到了预防应激性溃疡的作用，告知患者服中药的作用，鼓励患者服药。本病例经服用5d方剂后，精神症状改善，睡眠质量提高。

3 小 结

ABS是由于肾上腺素能系统的激活，使儿茶酚胺大量释放入血，引起冠状动脉痉挛，加上冠状动脉从心底部到心尖部存在血流的梯度差以及心尖部心肌的空间三维结构，引发心尖部收缩功能急性障碍所致。护理重点为积极做好心理护理，通过各种途径稳定患者情绪，重视用药护理，及时纠正心律失常，维持血流动力学稳定，是提高ABS疗效的关键。

［1］Wittstein is，Thienann dr，lima ja，et al.Neurohumoral features of myocardial stunning due to sudden emotional stesee［J］.N Engij Med，2005，352：539－548.

［2］郑刚.左心室心尖球形综合征临床研究现状［J］.中国心血管杂志，2008，13（6）：407.

［3］Akashi YJ，Nakazawa K，Sakakibara M，et al.The clinical features of takotsubo cardiomyopathy［J］.Q J Med，2003，96（8）：563－573.

［4］Hertting K，Krause K，Hle T，et al.Transient left ventricular apical ballooning in a community hospital in germany［J］.Int J Cardiol，2006，112（3）：282－288.

［5］Donohue D，Movahed MR.Clinical characteristics，demographics and prognosis of transient left ventricular apical ballooning syndrome［J］.Heart Fail Rev，2005，10（4）：311－316.

［6］邓中甲.方剂学［M］.北京：中国中医药出版社，2003：84.