精神专科医院外科住院患者精神病共病现状分析

沈 萍，沈仲夏，徐美英，陈海勤，金 莉，陈海支

（湖州市第三人民医院，浙江 湖州 313000）

为了解精神专科医院外科住院患者精神病共病的流行病学情况及特征，为精神专科医院外科设置提供流行病学资料，以便更好地为患者提供优质服务，笔者对2010年6月至2011年6月在本院外科住院治疗的791例患者进行回顾分析，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料 本组791例，男423例，女461例；平均年龄（43.8±13.8）岁。

1.2 研究方法 为所有研究对象建立数据库，并将其中共患精神病患者纳入分析。外科疾病诊断按ICD－10诊断标准，精神病诊断按CCMD－3诊断标准［1］，由精神科转入患者参照其原先诊断，其他患者则根据会诊结果得出。对所有共患精神病者就其外科病及精神病组成、患者来源、转归等情况进行统计学分析。

1.3 统计学方法 所有资料采用双人双重录入计算机，转入SPSS 12.0软件进行统计分析，构成比采用百分比表示。

2 结 果

2.1 外科住院精神病共病患者的一般资料 外科住院精神病共病患者59例，男23例，女36例；年龄18～72岁，平均年龄（34.3±10.6）岁；文化程度：文盲12例，小学26例，初中12例，高中或中专7例，大专或本科2例；职业：在职16例，无业或待业43例；婚姻状况：已婚38例，未婚8例，离异13例；住院时间7～59d，平均（17±8.2）d。

2.2 59例住院患者所患外科疾病及精神疾病构成情况 见表1、表2。

表1 59例住院患者外科疾病构成情况

表2 59例外科住院患者共患精神病构成情况

2.3 患者来源 59例患者中，由本院精神科转入30例，在本院外科门诊收住9例，从外院转入20例。

2.4 59例外科住院患者治疗转归情况 外科疾病治疗好转后转至精神科继续治疗38例，直接出院21例。

3 讨 论

3.1 精神专科医院外科住院患者共病精神病比例较高 本调查结果显示，精神专科医院外科住院患者791例中精神病共病59例，占外科住院总人数的7.5%，均需同时接受外科及精神科治疗。虽然相关报道显示综合医院住院患者焦虑、抑郁检出率高达39.24%［2］，但重症抑郁障碍现患率为4.78%，同时要求精神科会诊治疗者比例更低，许秀峰等［3］调查结果显示，24个综合科室的精神病总会诊率为0.72%，其中内科最高为1.40%，外科缺少相应数据，但总体＜1%，国外亦有相类似报道［4，5］。由此可见，精神专科医院外科住院患者精神病共病比例明显高于综合医院。

3.2 精神专科医院外科住院患者共患精神病的相关分析 表1、表2显示，59例患者中，外科疾病以骨折15例、肠梗阻7例、颅脑外伤7例居于前三位，精神疾病以精神分裂症24例、抑郁症10例、神经症7例居于前三位，两者结果说明有相关性，因为重症精神病如精神分裂症及抑郁症患者经常会发生冲动、自伤等行为，与之相对应易发生骨折、颅脑外伤等外科疾病，同时因为抗精神病药物的抗胆碱能副作用，精神病患者发生肠梗阻常见［6］，严重者需外科治疗，本资料中7例肠梗阻患者均由精神科转入。同时精神疾病往往并发内分泌紊乱，服用药物后导致催乳素升高及甲状腺功能改变［7］，因此共患甲状腺肿瘤及乳腺肿瘤患者较多，此亦与本资料结果相符。

3.3 精神专科医院设置外科的重要性 李红与杨洪［7］的调查结果显示，住院精神病患者合并躯体疾病者高达32.0%，其中虽以内科疾病为主，但部分为外科疾病，提示精神病患者有着很高的躯体患病率，需要及时得到内外科方面的治疗。综合医院的护理人员由于缺乏精神病的护理经验，因此难以对共患精神病的外科患者提供优良的护理服务，本组20例是从综合医院转入。精神专科医院的外科护士大多数接受过系统的精神科轮转，能够同时掌握外科及精神疾病的护理，尤其对一些突发情况如患者冲动、拒食拒药等能够及时处理，亦能够及时发现一些危险情况并及早干预，从而能更好配合医生对患者作出处理，为患者提供优质服务，因此在精神专科医院设置外科十分必要。本组59例中38例转精神科继续治疗，提示要进一步完善外科、精神科会诊制度，须重点关注骨科、普外科及神经外科的建设。

3.4 本研究的不足 因本研究是回顾性分析，可能存在偏倚，缺乏代表性。今后应联合多中心、长时间跨度的研究，为精神专科医院科室设置提供参考。

［1］中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准［M］.济南：山东科学技术出版社，2001：32－35，75，83，87，103

［2］刘同洲，韩建波，刘兰芬，等.综合医院住院患者抑郁障碍患病率调查［J］.精神医学杂志，2009，22（5）：331－333.

［3］许秀峰，白燕，张丽玲.综合医院中精神科会诊病例的临床分析［J］.中华精神科杂志，2004，37（1）：61.

［4］Wells KB，Golding JM，Bumam MA.Psychiatric disorder in asample of the general population with and without chronic medical conditions［J］.Am J Psychiatry，1998，145：976－981.

［5］Borah G，Rankin M，Wey P.Psychological complications in 281 plastic surgery practices［J］.Plast Reconstr Sarg，1999，104：1241—1246.

［6］沈渔邨.精神病学［M］.5版.北京：人民卫生出版社，2009：849，912.

［7］李红，杨洪.住院精神疾病患者合并躯体疾病现状调查［J］.贵阳中医学院学报，2010，32（4）：49－51.