三班倒与连续性夜班排班方式的对比研究

万 佳，唐其柱，胡 钢

三班倒与连续性夜班排班方式的对比研究

万 佳，唐其柱，胡 钢

夜班是护理工作的重点和高风险时段，护士长期频繁倒夜班，会导致体能慢性消耗，陷入疲劳和焦虑的状态。这既对护士身心健康产生不利影响，也使护理安全存在潜在风险。目前临床护士普遍存在不愿意轮值夜班的现象，轮值夜班已经成为护士主要的职业压力源，也是临床护士流失的一个主要原因［1］。国内外已有学者及护理人员对夜班的排班方式进行了多个阶段的研究和改进。为了科学合理地应用护理人力资源，减小夜班对护士身心的伤害，更好地服务于医护工作，我院对夜班的排班方式进行了改革，改变了现行的三班倒排班方式，在试点病区采用连续性夜班排班方法，现将其和三班倒排班对比结果介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 实验组，2012年5月随机抽取采用连续性夜班排班方法的两个试点病区共41名护士，年龄22岁～35岁，平均28岁；工作年限1年～12年；护士21名，护师13名，主管护师7名。对照组，2011年9月随机抽取我院67名护士，年龄22岁～38岁，平均28岁；工作年限2年～16年；护士25名，护师29名，主管护师13名。

1.2 方法 实验组采用连续性夜班排班方法：2人1组，夜班周期为2周，上2d夜班休息2d，2人交替。对照组采用三班倒排班方法：全科所有护士轮值夜班。两组均采用8h夜班制，在00：00接班，次日08：00交班。

1.3 评价指标 ①根据研究目的设计问卷调查表，内容包括：你对现在的夜班排班方式是否满意？不满意的原因有哪些？此夜班排班方法是否对你的生活造成不良影响？如有，表现在哪些方面？夜班是否对你的情绪产生不良影响？如有，表现在哪些方面？你是否存在睡眠障碍的问题？与夜班是否相关？采用不记名问卷调查的方式，专人发放调查表，填写完后当场回收，回收有效率100%。②在护理部调取两组同期3个月的病人满意度调查表、护理投诉及差错事故上报资料，比较病人满意度、护理投诉的例数、护理差错的例数。

2 结果

问卷调查显示，护士认为夜班倒得过勤；下夜班后休息时间短，体力不能恢复；倒班使休息时间不规律；经常不能在周末休息，无法正常参加家庭聚会和社会活动；存在焦虑、紧张、抑郁、工作倦怠。其他见表1、表2。

表1 两组护士对倒夜班的认同情况 人（%）

表2 病人对两组护士满意情况比较

3 讨论

连续性夜班排班方法解决了三班倒排班方法的多个弊端，改善了护士的生活质量，减轻了护士的工作压力，提高了护士的满意度，且对护理服务质量和病区安全并无不良影响。分析其优势如下：

3.1 改善了护士的生活状态 有学者对护士夜班工作体验的现象学研究发现，夜班护士的工作体验包括5个主题：家庭生活的影响、心理负荷过重、身体健康的危害、情感受挫和自我追求受限。这些工作体验会导致夜班护士容易出现身体疲乏、情绪低落、工作动机差及个人无成就感等，进而会影响到夜班工作质量［2］。护士是高风险高压力的职业，如果缺乏有效的家庭与社会支持系统，护士容易发生各种情绪和心理问题。而频繁的倒班，使护士的休息时间完全打乱，与其他职业周末休息的时间不同步，无法正常参加家庭和社会活动，使护士的社交圈减小，这既对护士的个人成长不利，同时使护士的社会经历缺乏，不能更好地理解各种职业的病人的生存状态和心理，对工作也有不利影响。而采用连续性夜班的排班方法，护士在短期内集中连续上多个夜班后，在不上夜班的时段，工作与休息时间与其他职业同步，能正常参与社会活动和亲子教育，减轻了工作时间对生活的不良影响。且获得良好的家庭和社会支持后，护士能保持稳定的情绪，保证工作的质量和效率。

使用三班倒的排班方法，是让所有护士在夜班的固定排班顺序上轮流值夜班，中间如有护士需要临时休假，因全体护士的夜班相互牵连，遇到类似突发情况时缺乏弹性排班的空间。一般的处理方式为请其他护士多上一个夜班或是将后面的夜班整体提前。这样的排法使个人的夜班数具有很大的随机性，同等资历的护士在全年夜班总数上也存在很大的差异，不符合公平的原则。而采用连续性夜班的排班方法，护士长在排班之前，先计算出每名护士的全年夜班总数（依据为科内护士人数，护士的年龄、工龄等因素），然后计算出个人的夜班周期数。护士提前评估本年度的在职培训、复习备考、家庭事务等计划，根据自身情况选择上夜班的时段，并提前申请，以减少工作、学习、生活在时间上的相互冲突，有规划的安排工作和生活。护士长根据护士的申请，结合其他管理因素，每次排一个周期的夜班。较之三班倒的排班方式，护士长排班的弹性空间更大，尤其是在护士遇到家庭突发事件或身体原因临时不能上夜班时，护士长只需根据护士的申请，另找一名在此期间可以上夜班的护士替换即可，其他的班次和人员无需变动，且对个人的夜班总数并无影响，实现了人性化弹性排班，符合公平的原则。

3.2 改善了护士的睡眠质量 有研究表明，人体的正常生理现象如血压、体温、心率、基础代谢、体内多种激素的分泌等均呈明显的昼夜节律变化。频繁的昼夜轮班工作扰乱了人体生物钟，已被认为可能是引起睡眠紊乱的一个主要原因［2］，并可导致护士慢性疲劳综合征［3，4］。由于护理工作繁忙，重复性操作多，倒夜班频繁，护士生物钟紊乱。容易引起注意力减退而发生不安全行为［2］。护士的睡眠障碍问题不仅严重影响护士的身心健康，也给护理安全带来潜在的隐患。按照三班倒的方式排班，护士长期频繁倒夜班，容易对夜班产生恐惧的心理。多数护士反映，希望自己能在夜班之前有尽量充分的睡眠，但由于对夜间可能发生的突发事件等不确定因素的担忧，会使情绪持续处于紧张焦虑的状态而难以入睡；可越睡不着就越担心自己在夜班时精神状态不好，而不能胜任工作，只好强迫自己入睡，可这种负面的心理暗示又会导致入睡更加困难，从而进入恶性循环，形成睡眠障碍。

采用连续性夜班排班的方式，护士在夜班周期内只上夜班，可将生物钟彻底颠倒过来，短时期内适应白天睡眠，夜间工作的模式，护士在睡眠质量上得到最大程度的保证。三班倒排班方式导致班次相对固定，且因同时采用了每周40h的工作制（每周休两天），如科室上夜班的护士人数少，倒夜班就很频繁，护士如果1周内只上1个夜班，下班后可保证2d休息，但如果赶上2个夜班，下班之后反而都只能休息1d，于是出现了夜班越多休息越少的状况，睡眠质量及体力恢复因此大打折扣。连续性夜班排班的方法将夜班的排法改为上2d夜班休息2d，因夜班人员不参与排白班，不存在白夜班相互牵连的问题，此期间可不采取每周40h的工作制，不足的工作时间可在其他周期内补足。为保证护士有充足的休息时间，夜班护士可不参加科内培训，在制订科室培训计划时已将培训内容分组分次安排。

3.3 利于护患沟通，提高护理质量 采用连续性夜班方法排班，在固定的时间段，病人面对的夜班护士由全科护士缩小到2名护士的范围，较三班倒排班每天换不同的护士值班的方式，病人对值班护士的知晓率更高，护士对病人的病情及治疗护理更熟悉，更利于护患沟通，增加了病人的安全感（病人认为值班护士相对稳固会更熟悉了解自己病情），也增加了护士因对病区情况熟悉而产生的自信心。因病区夜间的治疗护理在短期内是固定的，安排固定人员上班有利于护士熟悉病人病情和观察重点，提高护理质量。在监护室等环境封闭的病区，有助于病人分清昼夜，减少病人出现睡眠紊乱的情况。

3.4 保证医疗安全 采用连续性夜班的方法排班，由于在一个周期内，夜班护士的人员相对固定，管床医生只需向固定的护理人员详细交班，避免了在每班交接的过程中造成护士接受或反馈信息的缺失和偏差，利于医、护、患信息直接快速的传递和反馈。在某一环节参与的人员减少，一旦发生问题，追查及弥补工作更容易进行。护士因为连续上夜班，对病区的情况及病人病情更熟悉，减少了因不知情而发生的差错。在夜班周期内集中面临各种夜间突发事件，有助于总结经验和增强自信心，尤其对低工龄护士，是一个快速学习成长的机会。如同时实行小组值班制，则有益于快速提高团队协作力。

作为护理人员，在促进病人健康，保证医疗护理安全的同时，也应该关注自身的健康。怎样的排班方式才能使护士以最健康的身心状态更科学高效地完成治疗护理工作，这是值得我们持续研究和探讨的问题。连续周期性夜班排班模式既避免了三班倒排班模式的不利因素，且对护理服务质量和病区安全并无不良影响，值得尝试和推广。

［1］江会，陈昭贤，钱娟.护士夜班值班时间及排班方式的调查分析［J］.全科护理，2010，8（4）：1020-1021.

［2］金观源，相嘉嘉.现代时间医学［M］.长沙：湖南科学技术出版社，1993：235-248.

［3］侯继玲，李小英.护士易患慢性疲劳综合征［J］.国外医学：护理学分册，1999，18（7）：301-303.

［4］刘尚兵.护士轮班与疲劳研究［J］.国外医学·护理学分册，1993，12（2）：81.

Comparison on three shifts schedule and continuous night shift schedule

Wan Jia，Tang Qizhu，Hu Gang（People’s Hospital of Wuhan University，Hubei 430060China）

三班倒；连续性夜班；对比

1009-6493（2012）10C-2854-02

R197.323

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2012.30.041

万佳，主管护师，硕士研究生，单位：430060，武汉大学人民医院生物医学工程专业（434020，荆州市中心医院）；唐其柱（通讯作者）单位：430060，武汉大学人民医院；胡钢单位：434020，荆州市中心医院。

2012-03-12；

2012-09-20）

（本文编辑 寇丽红）