专科常用静脉输注药物配伍禁忌图表设计在临床的应用

常用输注药物的相互配伍是临床抢救、治疗病人的一条重要途径，同时地也是风险较大的一种给药方式，准确的诊断、正确的药物配伍及合理的选用媒介液，可以起到积极正确的治疗作用。但是，如果药物配伍不当，媒介液选择不当，则会造成不良反应发生，甚至危及病人生命[1]。所以药物配伍禁忌表是临床医护人员在应用静脉输注药物时查阅配伍禁忌必不可少的参考工具。目前随着药物种类的不断增加及联合用药的增多，现临床使用的配伍禁忌表中有许多存在配伍禁忌的新药未编写进去，所以在应用新药时就很容易出现配伍反应，给临床带来了安全隐患。自从开展优质护理服务以来，为了减少护士的非护理时数，把时间真正还给病人，针对临床工作中使用的配伍禁忌表中存在的诸多不便，研究探讨设计出了一种简单、直观、易查阅的专科常用输注药物配伍禁忌彩色图表，通过1年的临床试用，明显缩短了护士在临床用药配伍查阅中所占用的时间，同时也提高了护理临床输注药物的用药安全。

1 图表设计与应用方法

1.1 设计 2010年4月根据我院临床科室的设置情况，将内科（神经、消化、呼吸、心血管及肾内科等）、外科（普外、神经外科、泌尿科、胸外以及骨科）、妇产科、儿科、五官科及肿瘤、血液以及感染性疾病科等专科常用药物分类列出，采用平面几何图形，分科制作成专科常用输注药物临床配伍禁忌彩色图表。

1.2 应用方法 将每个科室常用输注药物（100～200余种）根据宗希乙等主编，中国医药科技出版社出版的“400种中西药注射剂临床配伍应用检索表”摘录并归纳与其有配伍禁忌的药物，对未编入“400种中西药注射剂临床配伍应用检索表”中的新药则在医院临床药师指导下将与其有配伍的分类、归纳，制作成版面为60cm×40cm～70cm×50cm大小（大小不受限制，可根据实际情况调整）的彩色挂图，版面底色采用淡雅暖色背景为基调。

1.3 观察指标 比较我院使用该图表前后1年的15个临床科室输液发生配伍禁忌情况；并采用问卷调查法，调查使用该表的各科室临床医护人员共232人，调查内容有：医护人员对该表的认知程度、查阅的方便度、查阅占用时间的前后变化、是否提高了查阅率、对发生药物配伍禁忌的影响等。共发放问卷232份，有效收回232份。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

调查结果显示，认为此配伍禁忌表方便查阅、可以缩短查阅时间、提高临床查阅率、减少药物配伍禁忌发生的有205人（88.0%），认为此配伍禁忌表可以方便查阅和缩短查阅时间及提高临床查阅率，但对减少药物配伍禁忌这一项不认同的有13人（5.6%）。医护人员对该表认知的220人（95.0%），未关注此表的医护人员有12人（5.0%）。15个临床科室使用该图表前后1年发生的输液配伍禁忌例数见表1。

表1 使用该图表前后1年输液例数发生配伍禁忌情况 例次

3 讨论

药物配伍禁忌是指药剂制造或临床用药过程中，将两种或两种以上的药物混合在一起，药物在体外配伍直接发生物理性或化学性的相互作用而影响药物疗效或毒性反应[2]。临床常用的一些理化配伍禁忌包括：溶剂性质变化引起不溶、溶剂选择不当引起不溶、盐析、酸碱度改变而引起药物破坏沉淀或变色、药物之间氧化还原反应在、钙离子沉淀反应、中药注射剂配伍问题、输液管的配伍禁忌。药物配伍禁忌表是临床用药必不可少的参考工具。目前各医疗机构应用的药物配伍禁忌表大部分为2007年更新版，由宗希乙、沈建平主编，中国医药科技出版社出版的“400种中西药注射剂临床配伍应用检索表”大幅挂图（125 cm×80cm），在临床实际应用中的弊病有：字迹小（小5号）、药品品种多、查阅不方便、浪费时间，而且给医护人员视觉上带来疲劳，从而导致医护人员在临床工作中产生厌烦心理，不愿查阅。另外，随着现代医学技术的发展，临床用药不断更新换代，而传统的大幅挂图不便随时更新，在临床工作中发现有许多新药不在药物配伍禁忌表内，如10%葡萄糖酸钙与头孢曲松钠、穿虎宁与盐酸氨溴索、盐酸氨溴索与注射用五水头孢唑林钠等，所以此表给临床用药带来了一些制约与不便。针对传统挂图临床应用中切实存在的这些弊病，我们临床工作中，注重培养护士探索性思维，使护士养成了勤观察、勤动手、勤思考的好习惯。护士在配药或输注配伍禁忌表以外的一些药物时，要求护士注意严密观察药物间的反应，若发现有变色、混浊、沉淀、结晶等不良反应时及时报告并及时记录药物的名称，另查阅了大量有关资料，并请教、咨询医院药师配合实验查找原因，通过1年多的实践积累，进行综合、归纳、分科整理，进一步完善了专科药物配伍禁忌的内容，设计出了一种专科常用输注药物配伍禁忌图表。本图表设计成本低、制作方便，可根据药物的更新换代随时更新制作。图表采用了平面图形结构设计，图主干的药物名称为主药，其分支（分支药物的数量不受限制）的药物即为与其配伍有禁忌，主干与分支任何一种药物配伍后可发生混浊、变性、沉淀、毒性增加或活性降低，直观易懂，一目了然，视觉醒目、舒适，提高了护士查阅的依从性，减少了输注药物在临床配伍中发生的差错系数，保证了就医病人的用药安全，促进了疾病恢复。

[1] 张翠风，郭红霞.注意几种有配伍禁忌的静脉输注药[J].中国护理教育，2008，5（4）：172.

[2] 江旺性.药理学[M].北京：人民卫生出版社，1999：35.