1例小肠－结肠瘘伴易栓症病人的整体护理

宋 涛

Song Tao（Chaoyang Hospital of Beijing City，Beijing 100020China）

1例小肠－结肠瘘伴易栓症病人的整体护理

宋 涛

Holistic nursing of 1 case of small intestine-colon fistula complicated with thrombophilia

Song Tao（Chaoyang Hospital of Beijing City，Beijing 100020China）

肠瘘（fistulaofintestine）是指肠管之间、肠管与其他脏器或者体外出现病理性通道，造成肠内容物流出肠腔，引起感染、体液丢失、营养不良和器官功能障碍等一系列病理生理改变。易栓症（thrombophilia）是由遗传性或获得性原因导致机体容易发生血栓的一种病理生理过程［1.2］，即由于抗凝蛋白、凝血因子、纤溶蛋白等的遗传性/获得性缺陷，或存在获得性危险因素而易发生血栓栓塞性疾病或状态。易栓症本身并非疾病，多数有易栓倾向者并不发生血栓，而其如发生血栓，则临床可表现为一种或多种血栓症状，虽可累及动脉和静脉，但主要临床表现仍为静脉血栓栓塞。血栓形成是环境、遗传等多因素共同作用的结果［3］。小肠－结肠瘘是肠瘘中常见的一种内瘘，但小肠－结肠瘘合并易栓症的病例很少。

1 病例介绍

病人，女，23岁，下肢静脉血栓史8年，曾因下肢血栓行足趾切除术，因腹痛、腹胀半月余，体重明显下降来院就诊，门诊以腹痛待查收入院，经全消化道造影及腹部CT检查确诊为小肠－结肠瘘；下肢血管彩超提示：下肢血栓；心电图提示：窦速。病人经抗凝、补液、营养支持等治疗后行开腹探查术加肠造口术，术后进行积极治疗，密切观察病人病情变化，病人情况好转出院。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 病人病程较长，年纪较轻，心理负担较一般肠道疾病病人为重，因此，作为护理人员应经常与病人及病人家属沟通，使其对疾病有一定的认识，对于疾病的治疗以一种积极乐观的态度面对，鼓励病人向家属或护士或病友诉说心中的不快，以求得到心理的放松。

2.1.2 营养支持 肠瘘病人常因肠内容物随瘘口流出肠腔，而造成病人营养不良，同时易产生电解质紊乱，因此在术前应改善病人机体的营养状况，主要采取通过胃肠外营养的方式改善，同时监测病人生化指标，以防发生水、电解质紊乱。

2.1.3 抗血栓治疗 给予病人放置深静脉置管，以减少反复穿刺对病人血管的损害，同时定期更换穿刺处敷料，以减少感染的发生率，妥善固定导管以防导管脱出，注意观察穿刺点局部皮肤有无红、肿、热、痛、渗血及脓性分泌物等炎性反应，每日输液结束后应用肝素盐水封管，保持管路通常。同时应用速碧林、安卓等进行抗凝治疗。定期进行血栓相关检查，以了解治疗效果并作为下一步治疗和护理的依据。

2.1.4 抗感染治疗 病人由于肠腔内容物的流失，伴有较严重的腹腔感染，因此术前应积极的遵医嘱给予抗感染，补液治疗，同时适当给予补充人血白蛋白，增强病人抵抗力，改善机体功能。使感染得到有效的控制，为手术做好准备。

2.1.5 术前1d护理 病人对于手术的恐惧和担忧较重，因此应做好术前心理护理，通过告知病人手术后病人的腹部症状将得到缓解，且手术的成功率较高，和家属一起帮助病人克服心理的恐惧，以最好的状态迎接手术。必要是遵医嘱给予促进睡眠的药物，使病人有一个良好的睡眠。

2.2 术后护理

2.2.1 病人生命体征和引流管路的护理 密切观察生命体征的变化，保持引流通常，观察引流液的颜色、性质、量，定期更换引流袋，观察伤口外敷料有无渗出。

2.2.2 肠造口的护理 保持造口周围皮肤清洁干燥，观察造口袋内粪便的量和形态，定时更换造口袋，同时教会病人及家属如何更换造口袋，观察造口周围皮肤情况，使用腹带防止发生造口旁疝，由于病人年纪较轻，要做好其心理工作，使其清楚地的认识到，肠造口后期通过自身的锻炼可以控制排便，减少病人对造口的排斥心理。用规范化的护理语言告诉病人肠造口手术对个体造成的影响仅仅是排便出口的改变，对机体其他功能并无影响。只要掌握好造口护理知识，排除心理上的顾虑和障碍，以正确的护理方法和积极、乐观的态度来对待疾病，对待手术、对待造口，完全可以轻松地过正常人的生活，甚至可以重返工作岗位，可以外出和旅游［4］。

2.2.3 营养支持 术后病人同样需要补充营养物质，以保证伤口愈合，同时遵医嘱应用抗炎药物，防止感染。

3 出院指导

健康教育 由于病人做的是永久性造口，因此要教会病人在家中的自我护理，使用腹带等用物，防止发生造口旁疝。做好病人的心里工作，嘱病人定期来医院复查，饮食上注意不要吃刺激性强的食物，以免产生异味，使自己感到不便。伴有易栓症的肠瘘病人手术难度较高，重点要做好抗血栓治疗，同时由于治疗过程较长，应做好病人的心理工作，积极地配合治疗，在护理上，应该加强对病人的日常护理，了解病人的病情变化，以便采取有效的对策，帮助病人克服困难。

［1］熊立凡，王鸿利.易栓症的实验诊断与循证［J］.诊断学理论与实践，2005（6）：1.

［2］Heit JA.Thrombophilia：Common questions on laboratory assessment and management［M］.Hematology：American Society Hematology Education Program，2007：1.

［3］Bosendaal FR.Venous thrombosis：The role of genes，environment，and behavior［M］.Hematology：American Society Hematology Education Program，2005：1.

［4］张春燕.运用现代医学模式实施肠造口护理的体会［J］.中华现代护理学杂志，2008：10-15.

R473.6

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2012.30.052

1009-6493（2012）10C-2877-01

宋涛单位：100020，北京朝阳医院。

2011-11-27）

（本文编辑 寇丽红）