正压留置针在艾滋病病人颈外静脉输液中的应用1）

曾文凤，曾慧频

正压留置针在艾滋病病人颈外静脉输液中的应用1）

曾文凤，曾慧频

1）为广西壮族自治区卫生厅自筹经费计划课题，编号：Z2010171。

静脉留置针是临床常用的基础护理操作，尤其在抢救危重病人、输注化疗药物、静脉营养方面发挥了重要作用。正压留置针设计原理是使拔出的注射器或输液器产生正压，避免血液回流，减少堵管［1］。本研究98例重症艾滋病病人用正压留置针行颈外静脉穿刺输液操作，期间不断总结经验，减少并发症，保证了病人输液安全及护士安全，取得满意疗效。现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年7月—2011年12月我院住院艾滋病病人，经评估需要进行颈外静脉穿刺应用正压留置针输液病人98例，其中男62例，女36例；年龄24岁～74岁；吸毒者导致周围静脉炎破坏血管弹性24例，合并真菌感染皮肤红斑、皮疹、脓疮30例，年老、体弱、恶病质、周围循环不良20例，其他24例；采用上肢穿刺失败50例，其他部位穿刺失败48例；用药：20%甘露醇、50%葡萄糖注射液、西药交替使用18例，二性霉素B 20例，血液制品28例，脂肪乳等营养制剂12例，补钠钾能量18例，其他2例。

1.2 方法

1.2.1 准备工作 选择合适型号正压留置针，透明贴膜，其余同一般输液相似。经评估后向病人解释穿刺留置目的和方法、体位、注意事项，取得配合。

1.2.2 穿刺留置方法 认真仔细核对病人姓名、性别、年龄、输液药物等相关信息。洗手、戴双层手套及口罩，叮嘱病人去枕平臥头徧向一侧，暴露颈部的血管，选中段处粗直、弹性好、血流丰富的血管、常规消毒液消毒穿刺部位皮肤直径8cm×8cm，待干。选择20G～22G正压留置针并连接输液排气，左右松动针芯后左手绷紧皮肤（消毒范围1/2～1/3处）以15°～30°角沿向心方向直刺静脉。进针速度慢，见回血后降低到5°～10°角再进针0.2cm，将针芯后撤0.2cm～0.3cm，送导管，右手持针及白色针翼将导管与针芯一起全部送入血管内（应保证导管全部在血管中），打开调速器调节滴速。穿刺成功后左手固定针座，右手撤出针芯，以穿刺点为中心用透明贴膜固定（保证穿刺部位无菌及便于观察穿刺点）延长管以U型固定以减少血液回流。降低堵管发生率。记录日期，操作者姓名，便于控制留置时间。

2 结果

本组研究病例留置2d～14d，平均8d，每天治疗输液2次～6次，速度40gtt/min～50gtt/min。留置期间发生并发症情况：输液不流畅4例次（4.0 8%），输液速度慢2例次（2.0 4%），穿 刺 部 位 红 肿6例 次 （6.1 2% ），疼 痛5例 次（5.10%），脱管1例次（1.02%）

3 护理

3.1 心理护理 多数病人对留置技术认识有偏差，用留置针穿刺时家属不在场，会使得病人产生焦虑情绪并紧张恐惧，担心置管并发症等。因此详细介绍置管的目的意义以及穿刺者的相关信息和置管经历。讲解留置针的构造特点、优点、留置期间注意事项、目的、必要性、使用中的配合要点，取得病人信任。

3.2 留置管维护 输液完毕分离输液器，在正压接头处连接注射器接用无菌纱布包好正压接头妥善固定好。每次输液前用75%乙醇棉签消毒正压接头2遍。再与排好气的输液器接头连接即可输液。穿刺部位皮肤隔日消毒1次并更换贴膜，每日更换输液器并记录。每次输液前检查穿刺部位皮肤及穿刺点有无红肿、渗液、过敏等。输液过程中，经常询问病人有无疼痛不适，经常观察是否通畅、速度快慢，发现问题及时处理，必要时重新穿刺。

3.3 健康教育 输液过程中告诉病人液体总量、瓶数、次数、所需时间，叮嘱家属绝对不要自行调节速度。保持穿刺部位干燥，勿使针眼处进水，预防感染。留置期间颈部活动应缓慢，动作幅动不要太大，躺下起床翻身时尤其小心，以免脱落，拔针后按压皮肤及血管针眼时间不少于10min。

4 讨论

4.1 减少病人疼痛及输液并发症发生 ①血管的正确选择是保证穿刺成功和输液顺利的重要环节。颈外静脉易定位，粗直，血流丰富，无肢体活动限制，不用扎止血带，避免造成病人肢体麻木及静脉过度充盈导致穿刺失败，提高穿刺成功率，减少病人痛苦。②血栓性静脉炎是静脉输液治疗最常见的并发症，常见因素，如导管材质和穿刺部位，留置时间长短，刺激性药物和液体。本研究病例中，保证病人输液前提下，选择最小型号，最短的正压无针留置管，减少留置管对局部血管的刺激，避免发生机械性静脉炎。对浓度高的液体，如甘露醇、血液制品、脂肪乳营养液等不可在最后输入，如必须在最后输入，完毕后用生理盐水冲管［2］。③减少渗液发生。正压留置针长短适当与穿刺的血管壁衔接紧密，减少液体渗透机会且留置管采用先进的塑料制成，管壁光滑，平整，对血管壁刺激小，有利于延长置管时间。本组病例使用甘露醇与高渗糖交替使用时间长达3d～5d无渗漏现象。

4.2 有效减少护士针刺伤及职业暴露发生 正压静脉留置针输液是无针静脉接头，完全克服有针输液连接弊端，明显优于一般留置针。避免了针头反复穿刺肝素帽堵塞或在穿刺过程中误扎伤。颈外静脉置管输液流畅，减少血管穿刺次数，速度可控制调节，保证病人治疗连续性，可重复多次按时间输液，从而减少了因反复穿刺给病人造成痛苦，有效保护了病人的血管，减少了护士针刺伤的机会［3］。本研究组无护士发生针刺伤，说明了正压静脉留置针增加了护士职业安全性保护护士自身安全，有效降低针刺伤造成职业暴露风险。

［1］林建玲.正压型无针密闭输液接头在静脉留置针的临床应用及护理［J］.医药产业资讯，2005，2（11）：27.

［2］刘小玉.静脉留置针的应用及不良反应观察和护理［J］.全科护理，2011，9（4C）：1064-1065.

［3］刘金凤，蔡春妙.艾滋病病人应用静脉留置针配合无针密闭式输液接头的护理［J］.全科护理，2012，10（4A）：896-897.

Application of positive pressure detaining needle in external jugular vein infusion for AIDS patients

Zeng Wenfeng，Zeng Huipin
（Longtan Hospital of Guangxi Zhuang Nationality Autonomous Region，Guangxi 545005China）

留置针；正压；艾滋病；颈外静脉

R47

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2012.30.018

1009-6493（2012）10C-2819-02

曾文凤，主管护师，专科，单位：545005，广西壮族自治区龙潭医院；曾慧频（通讯作者）单位：545005，广西壮族自治区龙潭医院。

2012-03-25；

1012-09-28）

（本文编辑 寇丽红）