穴位按摩在缓解血液透析病人合并不宁腿综合征的临床疗效研究

耿志英，于晓美，张文慧，李廷闪

穴位按摩在缓解血液透析病人合并不宁腿综合征的临床疗效研究

耿志英，于晓美，张文慧，李廷闪

不宁腿综合征（restless legs syndrome，RLS）是一种感觉运动系统疾病。随着血液净化技术的发展，尿毒症行维持性血液透析病人的远期并发症“RLS”的发病率有逐年上升的趋势［1］。其主要临床表现有：病人在夜间睡眠和静息状态时，出现双下肢难以名状的不适感，如蚁走感、虫蚀感、麻木感等，亦可伴有烧灼感和刺痛，常被迫捶打或活动双腿、下床走动后缓解。昼轻夜重，常常影响睡眠，导致病人生活质量的下降［2］。对此我们采用了穴位按摩法治疗，收到了一定的疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2011年2月－2011年8月在我院血液净化中心行维持性血液透析且合并有RLS的病人共30例，均符合国际RLS研究小组提出的诊断标准［3］。其中男16例，女14例，年龄35岁～56岁，透析时间3年～5年，频率为每周3次。纳入标准：符合国际RLS研究小组提出的诊断标准；血液透析每周3次；知情同意参与本研究的病人。排除标准：糖尿病病人；脑卒中病人；格林巴利综合征病人；血红蛋白＜80g/L者。

1.2 治疗方法 对入选的病人分别选取，①膝阳关（定位：阳陵泉穴上3寸，股骨外上髁上方的凹陷中），②阳陵泉（定位：腓骨小头前下方凹陷中），③犊鼻（定位：髌骨下缘，髌韧带外侧凹陷中），④足三里（定位：犊鼻穴下3寸，胫骨前嵴外一横指处），⑤阴陵泉（定位：胫骨内侧髁下凹陷中），⑥三阴交（定位：内踝高点上3寸，胫骨内侧面后缘），⑦委中（定位：帼横纹正中），⑧承山（定位：腓肠肌两肌腹之间凹陷的顶端）共8个穴位进行穴位按摩。具体操作如下：先将双手置于小腿上下揉搓2min，达到放松和镇静的作用，再则先对一侧下肢按所选穴位次序用拇指点压、按揉，每穴位1min，力量要求渗透到肌肉内部，使每个穴位上产生酸、麻、胀感，最后以掌击法敲击小腿1min后，来回搓擦小腿至透热后结束手法，同法按摩对侧，每次15min，隔日进行1次。参加本项目的研究的人员均经过专业推拿人员按摩手法和相关理疗知识的培训，能熟练掌握按摩手法，并通过考核合格。

1.3 观察指标 根据国际RLS研究组制定的检测RLS严重程度的调查问卷表，将严重程度分为轻度、中度、重度、极重度，依据调查表进行量化评分，分别为1分、2分、3分、4分。分别于穴位按摩干预2周、4周、6周后进行评分，观察疗效。疗效标准［4］，治愈：双下肢症状如深部的撕裂感、蠕动感、酸胀沉重感、刺痛或瘙痒感等异常感觉消失，夜间能安静入睡；显效：双下肢症状明显改善，夜间能入睡；好转：双下肢症状略有改善，但发作时间较先前明显缩短；无效：双下肢症状较前无明显改善。

1.4 统计学方法 采用SPSS 11.5统计软件进行资料统计处理，统计方法采用t检验，P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 总疗效 经过6周的治疗后，30例病人中治愈19例，显效5例，好转4例，无效2例，总有效率为93.33%。

2.2 穴位按摩2周、4周、6周后病人前后症状的积分比较 治疗前积分（20.83±5.56）分；穴位按摩2周（20.83±5.56）分，与治疗前比较，t＝1.23，P＜0.05；穴位按摩4周（18.47±3.85）分，与治疗前比较，t＝2.25，P＜0.05；穴位按摩6周（15.80±3.16）分，与治疗前比较，t＝4.35，P＜0.01。

3 讨论

尿毒症行维持性血液透析的病人合并RLS的发病机制目前尚不完全清楚，可能与体内微球蛋白升高；中大分子毒素在体内的蓄积，特别是大分子的蓄积；甲状旁腺功能亢进使运动神经传导速度减慢；甲状旁腺激素升高与周围神经功能障碍等几个方面有一定的关系［5］。长时间以来，临床上积极采取各种方法来缓解和治疗RLS，主要的方法有：①培养良好的生活习惯［6］；②选择高通量血液透析、血液透析滤过、血液灌流，使得病人透析充分，减少代谢产物、毒素在体内堆积［7］；③联合硬膜外封闭治疗［8］；④肾移植，移植半年后体内中分子毒素血浆浓度可降至正常，神经系统病变减轻，但移植肾丧失功能后RLS会再次出现［9］；⑤药物治疗：如采用抗帕金森病药、镇静催眠剂、抗癫痫药等，RLS药物应从低剂量开始，几种药物联合或轮替使用，但不宜长期使用［7］；⑥非药物与药物相联合的治疗方法。上述各种方法，对RLS虽有相应的缓解、治疗作用，但存在着风险较大、增加了病人的经济负担等不足。目前仍在不断寻找简单、有效、方便易行的方法，解决RLS带来的各种不适。

本透析中心通过反复临床观察，认为该类病人症状多在双下肢，且以夜间麻木、酸胀难忍的不适感突出，根据临床症状应属于中医“痹证”范畴。病机主要为肝肾阴虚、气血虚弱而致血不养经、脉络失养。肝主筋，脾主四肢肌肉，筋脉有赖于肝血的濡润，四肢肌肉有赖于脾所运化之水谷精微的供养，而肝肾同源，脾、肾为先后天互养，故本病病变常累及肝脾肾［4］。治疗上选用足少阳胆经、足阳明胃经、足太阴脾经和足太阳膀胱经为治疗经穴，以达到滋肾养肝、通络活血的作用。同时穴位按摩其手法渗透力强，可以放松肌肉，解除疲劳，调节人体功能，具有提高人体免疫力，疏通经络，通畅气血，平衡阴阳之功效。因穴位易于确认，手法简单，无需复杂的辨证，经过专职护士的培训，病人本人及家属均能很快掌握操作方法，同时穴位按摩不需增加病人经济负担。随着按摩疗效的显现，病人本人及家属非常乐意长期进行穴位按摩治疗。特别强调的是按摩时手法轻重应适宜，透析当日不宜行穴位按摩，以免引起出血而致血肿。

本研究30例病人经过穴位按摩治疗2周、4周、6周后，症状的改善明显（P＜0.05），总有效率为93.33%。提示穴位按摩是治疗血液透析病人的RLS的有效方法。总的来说，本研究所选择的“穴位按摩法”来缓解血液透析病人的RLS，简单、方便、安全、有效，能显著改善病人的失眠，提高舒适性，降低医疗费用，提高其生活质量，从而使透析病人更好地回归社会。

［1］王金宝，周健美.不宁腿综合征病因机制及治疗进展［J］.实用药学与临床杂志，2009，12，2：127-129.

［2］袁丽品，马建军，徐军，等.不宁腿综合征40例临床分析［J］.中国实用神经疾病杂志，2009，12（7）：40-42.

［3］Collado-Seidel V，Winkelmann J，Trenkwalder C.Aetiology and treatment of restless legs syndrome［J］.CNS Drugs，1999，12：9-20.

［4］李晓瑜.针刺治疗不安腿综合征36例［J］.云南中医中药杂志，2010，31（5）：55-56.

［5］王彤，涂阳科，安文文，等.不同血液净化方式改善尿毒症血液透析病人不宁腿综合征的临床研究［J］.中国血液净化杂志，2009，8（3）：155-157.

［6］单若莹，朱艳玲.不宁腿综合征的临床分析［J］.中国实用神经疾病杂志，2009，12（3）：39-41.

［7］张成果，王凤莲.不同血液净化方法对尿毒症不宁腿综合征的影响效果分析［J］.护理实践与研究，2009，6（5）：1-4.

［8］冯友权，齐新卓.联合硬膜外封闭治疗不宁腿综合征20例［J］.宁夏医学杂志，2006，28（7）：529-530.

［9］史春红.血液透析并发不宁腿综合征24例临床分析［J］.中国当代医学，2011，18（9）：159-160.

Study on curative effect of acupressure in alleviating hemodialysis patients complicated with restlesc legs syndrome

Geng Zhiying，Yu Xiaomei，Zhang Wenhui，et al（Traditional Chinese Medical Hospital of Changzhou City，Jiangsu 213003China）

不宁腿综合征；穴位；按摩；血液透析

R473.5

C

1009-6493（2012）10C-2838-02

10.3969/j.issn.1009-6493.2012.30.030

耿志英，主管护师，本科，单位：213003，常州市中医医院；于晓美单位：213003，常州市第七人民医院；张文慧、李廷闪单位：213003，常州市中医医院。

2012-02-27；

2012-09-28）

（本文编辑 寇丽红）