优质护理服务在脑卒中便秘病人中的应用效果

杨晓春

优质护理服务在脑卒中便秘病人中的应用效果

杨晓春

护理质量的高低直接影响到医院的声誉［1］，关系到病人的康复进程，是医院护理工作的重中之重。2010年初，为全面贯彻落实国家卫生部下发的“关于加强临床护理工作”的指示精神，我院开展了优质护理服务示范工程活动，示范病区实施小组分层责任包干制护理，实施以病人为中心的工作流程，其他病区仍然实施整体护理，并进行了临床效果观察，优质护理服务工作得到了领导、社会的肯定，得到了医生、病人的信任，病人对护士的满意度、依从性及自我管理能力、疾病健康知识知晓度均有了明显提高。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2010年6月—2011年7月我院神经内科的脑卒中便秘病人60例，随机分为实验组和对照组各30例。纳入标准：选择脑卒中左侧或右侧偏瘫的，并能自行完成腹部按摩的，具有部分自理能力，大便硬结，排便次数少于2次/周的病人。排除已有明显的肝肾疾病、恶性肿瘤、直肠结肠器质性病变及脑卒中发病前已有便秘的病人。两组病人一般资料经统计学分析比较差异无统计学意义。

1.2 方法 对照组病人采用常规护理：护士首先向病人及家属讲明饮食与排便，饮食与康复的关系，鼓励病人多饮水，食低脂、低胆固醇、清淡易消化的食物。鼓励病人病情稳定后可适当进行肢体活动，每次20min～30min［2］。通过健康宣教消除紧张心理。实验组病人实施小组分层负责包干制护理，①饮食护理：责任护士评估后与小组成员制定合理的膳食计划，保证蛋白质、维生素及微量元素的供给，协助病人多饮水，不少于100mL/h～150mL/h，晨起饮温开水。②活动安排：根据具体情况制定相应的锻炼计划，协助病人先活动健肢，再按摩患肢，先被动后主动，循序渐进。③腹部按摩与脐周按摩：责任护士每日在病人早餐后30min，协助指导病人做腹部按摩，每次10min～15min。双手重叠于右下腹部，沿结肠走向向上、向左、向下顺时针方向反复按摩，力度适宜，使腹部下陷1cm～2cm，幅度由小到大，直到病人有便意为止。每日晚餐后20min，病人仰卧或半卧位，腹部自然放松，操作者用手的大、小鱼际肌在病人脐周沿顺时针方向按摩，每次10min～15min。④心理指导：责任护士每日下午到病人床前针对自己所管病人的情况进行一对一个体指导，教会病人在早餐后30min或起床后30min试验排便，关心病人，消除心理不安及恐惧，积极与护士沟通，减轻意识性的便秘。床上使用便器时协助抬高床头10°～30°嘱其深呼吸，便后立即卧床，并进行室内通风，保持空气清洁、新鲜。

2 结果（见表1）

表1 两组各观察指标比较 例

3 讨论

我科开展优质护理服务，实施小组分层负责包干制，每名责任护士负责2例～8例病人，责任护士在病房的时间增多，病人的需求充分得到满足，护理措施更加落实到位，提高了护理效能，保证了服务质量，同时加强了护患沟通，拉近了与病人之间的距离，增加了病人和家属对护士的信任，病人遇到问题愿意告诉自己的责任护士，责任护士对自己分管的病人更加用心。能够观察到病人本身不一定感受到的许多客观的病症，很大程度上能促进病人遵医行为和依从性提高［3］，本研究结果显示，两组病人对护士的满意度和依从性比较差异有统计学意义。脑卒中病人由于大脑皮质功能受到不同程度的抑制，神经冲动及传导均发生障碍，导致不能有效地、规律地引起排便反射。脑卒中多属于急危重症，该病初期病人大部分都是在床上度过，肠蠕动减慢，活动量减少，使用脱水剂等均可引起便秘。用力排便时可使颅内压增高，引起病人再出血或梗死面积扩大的危险。开展优质护理后，护理小组共同制定护理措施、活动方案、饮食计划，责任护士亲自指导和协助病人改变排便习惯，实施相关知识宣教、心理支持和帮助，并协助腹部与脐周按摩，有效地缓解了便秘症状，使病人和家属正确掌握专业化的治疗和缓解便秘的知识和技巧。实验组护理的病人相关知识的掌握、自我管理能力、便秘缓解程度与对照组比较有显著性差异。

实验组开展优质护理实施小组分层负责包干制应用于脑卒中病人护理工作中，许多责任护士指导家属或病人执行的工作，现由护士直接操作且护士相对固定，可有效提高病人对护士的信任度、依从性和满意度，有效地减少便秘的发生率。通过改革护理管理模式，实施优质护理，责任包干，强化了基础护理，和谐了护患关系，有效地提高护理质量。从而达到了“病人满意、政府满意、社会满意”。

［1］刘梦，任珍，包志英.优化护理文化，创建护理品牌［J］.医院院长论坛，2009，9（5）：47-49.

［2］白新燕，赵岩萍，刘二梅，等.早期综合护理干预在脑卒中急性期的应用［J］.全科护理，2012，10（3C）：820-821.

［3］张云.健康教育在脑卒中病人预防便秘护理中的应用［J］.中国误诊学杂志，2008，9（29）：5574-5575.

Applied effect of high-quality nursing service for stroke patients with constipation

Yang Xiaochun（People’Hospital of Yu County Yangquan City Shanxi Province，Shanxi 045100China）

脑卒中；便秘；优质护理服务

1009-6493（2012）11C-3156-01

R197.323

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2012.33.052

杨晓春，副主任护师，本科，单位：045100，山西省阳泉市盂县人民医院。

2012-05-25；

2012-10-05）

（本文编辑 苏琳）