上海市三级甲等医院重症监护室护士机械通气镇静知识的调查

陶 然，陈利群，吴俊梅，方 芳

上海市三级甲等医院重症监护室护士机械通气镇静知识的调查

陶 然，陈利群，吴俊梅，方 芳

［目的］了解上海市三级甲等综合性医院重症监护病房（ICU）护士对机械通气镇静知识掌握程度及其影响因素。［方法］按监护室工作年限进行分层抽样，在14所上海市三级甲等综合性医院中抽取ICU护士133名，采用ICU护士机械通气镇静知识掌握程度问卷进行调查。［结果］ICU护士机械通气镇静知识总分为10.74分±1.94分，镇静知识掌握程度与是否接受过镇静知识培训有关。［结论］护士对镇静知识掌握现状不容乐观，应对ICU护士开展机械通气相关知识培训并制定规范的操作流程及护理方案，以保证镇静治疗的良好疗效。

重症监护室；机械通气；镇静

由于病情及治疗的需要，重症监护病房（ICU）内的病人常处于强烈的应激状态之中。为解除病人在ICU内的不适反应，减轻应激状态，发达国家有90%的ICU对病人实施镇静治疗［1］。美国重症医学会（ACCM）与德国医学科学联合会（AWMF）分别于2002年、2010年提出了危重症病人持续使用镇静镇痛治疗的相关指南，提倡以镇痛为基础、有镇静计划和目标、并根据镇静深度评分调节镇静剂用量的程序化镇静［2，3］。这也使得镇静与镇痛的关系、镇静评估及泵速调整成为危重病人镇静治疗护理领域近年的关注焦点。我国2006年发表的《中国重症加强治疗病房病人镇痛和镇静治疗指导意见》中也提出将镇静作为ICU内病人的常规治疗。本研究旨在了解上海市三级甲等综合性医院ICU护士对机械通气病人镇静知识掌握程度，并分析其影响因素，为后续干预性研究提供参考，促进镇静治疗护理水平的全面发展。

1 对象与方法

1.1 对象 根据护士在ICU工作年限进行分层抽样，于2012年5月在上海市14所三级甲等综合性医院ICU中选取能独立当班并能接触机械通气病人的护士133人。年龄29.32岁±4.89岁；学历：中专16人，专科87人，本科30人；职称：护士49人，护师69人，主管护师15人；护龄8.22年±5.41年，其中≤5年48人，6年～10年47人，＞10年38人；ICU工作年限6.25年±4.20年，其中≤5年64人，＞5年69人；综合性ICU工作47人，外科ICU工作86人；66人具有ICU资格证；57人接受过镇静培训；所在ICU床护比为1∶1.89。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 采用“ICU护士机械通气镇静知识掌握程度问卷”进行调查，问卷由研究者在充分回顾文献的基础上自行设计，用以调查三级甲等综合性医院ICU护士对机械通气镇静知识掌握程度。该问卷包含8个维度15个条目，内容包括机械通气病人镇静治疗的适应证（1条）、适当的镇静目标（2条）、镇静不当的副反应（3条）、镇静评估（2条）、泵速调整（3条）、合适的给药方式（1条）、镇痛与镇静的关系（1条）、镇静病人基础护理（2条）。每个条目有“是”“否”和“不清楚”3个选项，正向题答对计1分，答错及不清楚计0分，反向题答错计1分，答对及不清楚计0分，总分范围在0分～15分，分数越高表示机械通气镇静知识掌握程度越高。采用条目百分比［（实际得分/可能的最高得分）×100%］对得分进行统计，以便于各维度间的比较。问卷使用前选择对危重症病人镇静护理领域熟悉的5名专家对量表的内容效度进行评定，CVI为0.90。调查前随机选取ICU护士10人进行预试验，2周后进行重复测量，重测信度相关系数为0.64，量表具有较好的信效度。

1.2.2 资料收集 调查采用信函调查与走访相结合方式。部分医院通过邮寄法向调查对象发放问卷，问卷前附知情同意书及问卷填写说明，向被调查对象统一说明调查问卷的填写要求，由被调查医院专人负责收集资料，问卷完成后由研究者及时收回。部分医院由研究者实地调研，现场抽样，面对面进行资料填写。资料进行汇总并两人核对后录入数据库。如问卷中同一题目选择2个或以上答案、整份问卷未回答数超过2个（不需回答的题目除外）、整份问卷作答呈波浪形或一致性或出现明显前后矛盾视为无效问卷。每家医院抽取10人，其中在监护室内工作1年～3年2人，4年或5年3人，6年～10年3人，10年以上2人。共发放问卷140份，回收有效问卷133份，回收率95%。

1.2.3 统计学方法 采用SPSS 13.0对资料进行描述性和推论性统计。

2 结果

2.1 ICU护士机械通气镇静知识掌握程度（见表1）

表1 ICU护士机械通气镇静知识得分情况（n＝133）

表2 ICU护士机械通气镇静知识的影响因素（n＝133）

2.2 ICU护士机械通气镇静知识掌握的影响因素（见表2）

3 讨论

3.1 ICU护士机械通气镇静知识掌握现状不容乐观 本调查结果显示，ICU护士机械通气镇静知识得分为10.74分±1.94分，有71.58%的条目回答正确；得分最高的是镇静病人基础护理部分。大部分护士认为，对镇静治疗的病人仍应通过控制光线、噪声等途径保持昼夜节律，并加强翻身叩背，这与我国护理教育的扎实基础密不可分。另外，在文献回顾中发现，镇静护理类的文章也大都以镇静病人的基础护理为关注重点。本调查中镇静与镇痛的关系、镇静评估及泵速调整的得分较好，原因可能是这部分知识与护士在镇静治疗中所承担的角色密不可分。在本研究进行的另一项关于上海市三级甲等医院镇静实践现状的调查中发现接近一半的ICU都由护士进行病人的镇静深度评估及相应的泵速调整。因此各医疗机构都会通过各种途径着重加强对护士这部分知识的培训或指导。在本调查的8个维度中，得分较差的为镇静副反应、镇静目标、适应证及给药方式。究其原因也许护士认为这部分知识与护理工作关系不大，因此平时关注较少。但作为镇静治疗的直接参与者，护士有责任进行治疗副反应的观察，并通过积极措施减少副反应的发生，同时应根据病人病情变化提醒医生及时调整镇静目标。其中得分最不理想的为给药方式，大部分护士认为镇静药物应以能保持病人安静的剂量持续静脉输注。但根据指南推荐，镇静药物应以能达到镇静目标的尽可能低的剂量维持，而在可能引起病人不适的侵入性操作（如注射、吸痰）前应给予一次性的静脉推注。此部分知识的缺失导致大部分ICU中给药方式与指南推荐不符，这在另一项镇静实践现状调查中也得以体现。

3.2 ICU护士机械通气镇静知识的影响因素 本研究结果显示，镇静知识与是否接受过镇静知识培训有关，可能是因为镇静治疗为危重症病人治疗领域的新重点。从20世纪70年代有国外学者提出将镇静剂的使用纳入ICU常规治疗起，直到近十年我国关于危重症病人镇静治疗的研究报道才逐渐增多。因此以往的工作经验及资历对镇静知识影响程度并不大，ICU专科护士培训也尚未引入相关知识内容。提示为使护士更好地掌握镇静治疗相关知识，促进镇静护理实践的发展，必须对ICU护士进行镇静知识的继续教育。在不同学历护士中本科组的得分较高，说明学历高的护士可能理论知识较为系统扎实，同时在平时工作中能够更加关注新知识的获取。

4 小结

作为与ICU病人接触最密切的医务人员，护士在镇静治疗的实施过程中，起着极其重要的作用。由于大多数镇静药物都由静脉推泵持续泵入，对病人镇静程度的评估及泵速的调整实际都由护士完成［4］。因此近年国外已陆续有研究探索由护士执行的程序化镇静并取得良好效果［5－7］。但这一方案的实施需要以护士掌握足够的镇静治疗知识为前提。本研究通过调查发现，上海市三级甲等医院ICU护士对镇静知识缺乏全面了解。要充分发挥护士在镇静治疗中的作用，保证镇静治疗的良好疗效，对护士开展相关知识培训并制定规范的操作流程及护理方案将是下一步研究的重点。

［1］Park G，Coursin D，Ely E，et al.Balancing sedation and analgesia in the critically ill patient［J］.Crit Care Clin，2001，17：1015-1027.

［2］Jacobi J，Fraser GL，Coursin DB，et al.Clinical practice guidelines for the sustained use of sedatives and analgesics in the critically ill adult［J］.Crit Care Med，2002，30（1）：119-141.

［3］Martin J，Heymann A，Bsell K，et al.Evidence and consensus-based German guidelines for the management of analgesia，sedation and delirium in intensive care-short version［J］.German Medical Science，2010，8：2.

［4］黄青青.危重症病人镇痛、镇静的管理［C］//中华医学会2008年全国重症医学研讨会.杭州：中华医学会重症医学分会，2008：110-112.

［5］Wit Md，Gennings C，Jenvey WI，et al.Randomized trial comparing daily interruption of sedation and nursing-implemented sedation algorithm in medical intensive care unit patients［J］.Crit Care，2008，12（3）：R70.

［6］Beck L，Johnson C.Implementation of a nurse-driven sedation protocol in the ICU［J］.Dynamics，2008，19（4）：25-28.

［7］Yilmaz C，Girgin NK，Ozdemir N，et al.The effect of nursing-implemented se-dation on the duration of mechanical ventilation in the ICU ［J］.Turkish Journal of Trauma ＆ Emergency Surgery，2010，16（6）：521-526.

Survey of knowledge of nurses on sedation of mechanical ventilation in ICU in three grade A hospitals in Shanghai city

Tao Ran，Chen Liqun，Wu Junmei，et al
（Nursing College of Fudan University，Shanghai 200032China）

Objective：To know about nurses in ICU in three grade A hospitals in Shanghai city mastering knowledge of sedation of mechanical ventilation and its influencing factors.Methods：According to the working years in ICU for stratified sampling，atotal of 133cases of ICU nurses were selected from 14three-grade A hospitals in Shanghai city and investigated by using ICU nurse mechanical ventilation sedation knowledge mastering questionnaire.Results：The total score of ICU nurses’mechanical ventilation sedation knowledge was 10.74±1.94，the mastering of sedation knowledge was related to receiving knowledge training or not.Conclusion：Nurses’mastering sedation knowledge is not optimistic，and the mechanical ventilation related knowledge training should be carried out for the ICU nurses and make the standard operating procedures and care programs，so as to ensure the good effect of sedation.

ICU；mechanical ventilation；sedation

R47

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2012.33.007

1009-6493（2012）11C-3085-03

陶然，主管护师，本科，单位：200032，复旦大学护理学院（上海第一人民医院）；陈利群（通讯作者）单位：200032，复旦大学护理学院；吴俊梅、方芳单位：200080，上海第一人民医院。

2012-08-31；

2012-10-25）

（本文编辑 苏琳）