综合疗法治疗膝关节骨关节炎92例临床观察

李 建 樊刘伟 谢 翼 周 勇

湖南省益阳医学高等专科学校附属医院骨科，湖南益阳 413000

膝关节骨关节炎（KOA）是中老年常见的一种非细菌性炎症疾病，临床主要表现为膝关节肿胀、疼痛、积液及进行性关节活动受限，严重影响中老年的生活质量。2008年2月—2011年11月，该院在对膝关节骨关节炎治疗中，积极实施中西医结合的综合疗法，与单纯的西医或中医治疗比较，疗效提高明显。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院门诊及住院的膝关节骨关节炎患者259例，随机分为对照Ⅰ组、对照Ⅱ组和观察组。对照Ⅰ组86例，其中男47例，女39例，年龄40～70岁，平均55岁，病程2个月~11年，单侧62例，双侧24例。对照Ⅱ组81例。其中男45例，女36例，年龄41～69岁，平均 56岁，病程 3个月~10年，单侧 59例，双侧 22例。观察组92例，其中男51例，女41例，年龄41～71岁，平均56岁，病程3个月~11年，单侧64例，双侧28例。

1.2 病例入选标准

根据美国风湿病学会2001年制定的膝骨关节炎诊断标准，临床表现为：①膝关节肿胀、疼痛。②膝关节僵硬、活动受限。③活动时关节疼痛加剧。④X射线检查关节间隙狭窄、软骨下骨质硬化、关节边缘可见骨赘。

1.3 治疗方法

对照Ⅰ组行单纯西医治疗。包括：以口服扑热息痛止痛，对扑热息痛疗效不佳或急性炎症渗出的患者，选择非甾体类抗炎。对症状严重者，在条件允许的情况下，行膝关节内注射玻璃酸钠。对照Ⅱ组采用对患膝的红外线照射和中药熨疗。使用电磁波红外治疗仪，预热15 min，灯距35 cm左右，直射患膝。20 min/次，1次/d。将红花、川芎、赤芍、川乌、地龙、杜仲、秦艽、马钱子、羌活、独活、防风、鸡血藤、艾叶、姜黄、桑寄生等中草药研成粗粉，装入按患膝制作的大小适当的布袋，用水将药袋浸湿，放入锅中蒸热，做患膝熨疗。观察组行综合疗法治疗。即在对照Ⅰ、Ⅱ组治疗的基础上，增加如下治疗方法：①手法治疗：按松腿、动髋、磨髌、点按、扩膝的步骤，30 min/次，隔日1次。②针灸治疗：对患膝关节两侧膝眼、鹤顶、足三里、阳陵泉、阴陵泉、血海、梁丘等穴进行针刺，局部拔火罐、TDP 照射，30 min/次，1 次/d。③功能锻炼:包括股四头肌收缩运动、下肢抬腿运动、屈髋屈膝蹬腿运动，1～2次/d，时间根据患者身体状态灵活掌握。3组均以10 d为1个疗程，连续3个疗程。观测患者治疗前后的VAS疼痛评分值，判定各组疗效。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 VAS疼痛评分标准

0分：无痛；≤3分：有轻微的疼痛，能忍受；4~6分：疼痛并影响睡眠，尚能忍受；7~10分：有渐强烈的疼痛，疼痛难忍，影响食欲，影响睡眠。

2.2 疗效判定标准

①临床控制：膝部疼痛、肿胀及相关症状全部消失，膝关节功能活动自如，直腿抬高试验阴性，恢复正常工作。②显效：膝部疼痛及相关症状基本消失，仅过重活动后有轻度疼痛，休息后消失，膝关节功能基本恢复正常工作。③有效：膝部疼痛及相关症状有改善，活动轻度障碍。④无效：症状、体征无改善，直腿抬高试验阳性，不能正常工作。

2.3 VAS疼痛评分值

3组患者治疗前的VAS疼痛评分差异无统计学意义 （P＞0.05），治疗后观察组与对照Ⅰ、Ⅱ组差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.4 疗效结果

所有患者均获得随访，平均随访6个月。组间比较，治疗组临床控制率及总有效率均显著高于对照Ⅰ、Ⅱ组，经χ2检验，观察组与对照Ⅰ、Ⅱ组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3 讨论

KOA是以膝关节软骨损害为特征的关节周围软组织慢性疾病。无论是西医还是中医，对KOA的治疗均有一定的疗效，但由于膝关节骨关节炎病因复杂，病理改变波及关节内外，因而，单纯一种方法难以解决KOA病理改变的问题。综合治疗方法根据KOA病理改变状态，整合相应的治疗方法，以西医强力止痛、消肿，以中医稳固关节，促进关节囊分泌滑液润滑关节，以功能锻炼增强股四头肌的质量和耐力，恢复关节的内外力平衡，从而松解关节粘连、延缓关节退化。该研究进一步证明：综合疗法治疗膝关节骨关节炎优于单纯西医治疗、患膝的红外线照射和中药熨疗，疗效显著、确切，值得在临床推广。

表1 3组患者治疗前后的VAS疼痛评分比较（±s）

表1 3组患者治疗前后的VAS疼痛评分比较（±s）

组 别 例数 治疗前VAS评分 治疗后VAS评分对照Ⅰ组对照Ⅱ组观察组86 81 92 6.24±1.59 6.33±1.57 6.41±1.62 2.63±1.62 2.76±1.68 1.55±1.23

表2 3组临床疗效比较分析[n（%）]

[1]全健.采用综合疗法治疗膝关节骨关节病156例临床观察[J].医学综述，2007，12（13）:2049-2050.

[2]周学龙.三种疗法治疗膝关节骨性关节炎的疗效评价与机制探讨[J].中国康复医学杂志，2008（9）:841-843.

[3]林创坚，陈怀.局部综合疗法治疗膝关节骨关节炎临床观察[J].按摩与导引，2009(12):4-6.