无创呼吸机家庭治疗睡眠呼吸暂停综合征及其并发症的临床分析

宋 静 王 征 胡晓慧

辽宁省大连市友谊医院，辽宁大连 116001

呼吸停止持续的个人时间超过10 s钟即被称为呼吸暂停，睡眠呼吸暂停综合征是指患者在夜间睡眠时，由于血液中的O2减少，机体处于缺氧状态[1-2]。如果这种呼吸暂停的情况频繁发生（频率超过5次/h或者在7 h睡眠过程中超过30次），长时间不进行有效治疗将会出现一系列病理生理改变，睡眠呼吸暂停综合征[3]。其主要临床症状表现为日间嗜睡或者有嗜睡感,呼吸暂停并因蹩气而觉醒，睡眠时鼾声响亮，出现头痛、疲乏、智力减退等，大多数患者身体肥胖，血氧、胆固醇较高[4]。使用家庭无创呼吸机是治疗睡眠呼吸暂停综合征的有效方法，可以节约医院医疗资源，安全性也相对较高，患者使用方便，可以在家中随时治疗。该院自2009年3月—2012年4月期间共收诊33例睡眠呼吸暂停综合征患者，病情较稳定，均给予家庭无创呼吸治疗，取得了良好效果，现将具体情况报道如下，以期为临床睡眠呼吸暂停综合征的治疗提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取的33例睡眠呼吸暂停综合征患者，均有不同程度的嗜睡、呼吸暂停现象，年龄在 39~63岁之间，平均（48.98±7.35）岁，病程在3个月~4年之间，平均病程为（2.68±1.05）年，采用面罩21例，鼻罩12例，29例患者合并高血压，8例患者合并糖尿病，14例患者合并扁桃体肥大，27例患者体重明显超重，5例患者有吸烟史。均无心脑血管等重大疾病。

1.2 治疗方法

采用无创呼吸机对患者进行通气治疗，通气模式为S/T模式，呼吸频率为15次/min作用，初始吸气压力为8 cm H2O，呼吸气压力为4 cm H2O。面罩或者鼻罩调整舒适后，吸气压逐渐增加至 16～20 cm H2O，呼气压逐渐增加至 4～6 cm H2O，调节氧流量使SaO2≥90%。经过治疗,半年后，以夜间血氧最低值、胆固醇值、一日平均舒张压、一日平均收缩压和体重指数为评价指标，观察患者治疗前后的临床效果，并分析治疗过程中出现的并发症。

1.3 统计方法

将所得数据输入统计软件SPSS 17.0进行处理，计算的数据用（±s）表示，治疗前后组间比较采用t检验，检验标准 ɑ=0.05。

2 结果

由表1中可以看出：患者在使用无创呼吸机家庭治疗后，夜间血氧最低值明显高于治疗前(P<0.01)，胆固醇值明显低于治疗前(P<0.05)，一日平均舒张压明显低于治疗前(P<0.05)，一日平均收缩压明显低于治疗前(P<0.05)，体重指数明显低于治疗前(P<0.05)，差异有统计学意义，说明使用无创呼吸机家庭治疗睡眠呼吸暂停综合征可以明显改善临床症状。

表1 两组患者治疗前后效果比较（±s）

表1 两组患者治疗前后效果比较（±s）

注：患者治疗前后的夜间血氧最低值比较 P（=0.009）<0.01，χ2=6.051；胆固醇比较 P（=0.042）<0.05，χ2=8.603；一日平均舒张压比较 P（=0.035）<0.05，χ2=7.425；一日平均收缩压比较 P（=0.027）<0.05，χ2=8.051；体重指数比较 P（=0.047）<0.05，χ2=10.502。

时间 夜间血氧最低值(mmHg)胆固醇(mmol/L)一日平均舒张压(mmHg)一日平均收缩压(mmHg)体重指数（kg）治疗前治疗后52.87±7.35 71.47±5.28 6.88±1.07 6.03±0.46 164.87±10.53 147.80±10.04 95.10±6.28 81.13±5.32 37.33±6.55 30.03±4.71

治疗过程中，出现面部压疮、胃肠胀气、耳朵疼痛患者各1例，并发症发生率为9.09%，症状轻微，经过相应处理和治疗均痊愈。说明无创呼吸机家庭治疗比较安全可靠。

3 讨论

睡眠呼吸暂停综合征不同于某一种单纯的疾病，大多数是由多种原因造成的临床心理综合征，这些疾病所引起的SpO2下降、交感神经张力增高、副交感神经张力下降、血液中CO2浓度升高、pH值降低以及胸内负压增高等症状，严重影响患者的各种重要脏器功能，尤其是脑功能、心血管功能等，造成严重的后果[5-6]。患者常为严重的打鼾者，睡眠中因咽部堵塞，气流完全受阻，导致呼吸出现暂停，由于肺部较长时间未得到新鲜空气，大脑会短暂切除身体唤吸达到能够收缩咽部肌肉的程度，方解除气道阻塞，恢复连续呼吸[7]。此代表过程在整晚睡眠中可以发生数十次至百次不等，每次持续数秒至数十秒，患者自身不易察觉。呼吸暂停使得睡眠变得很浅，睡眠质量很差，患者不能充分休息，导致日间精神恍惚，影响正常生活和工作，甚至造成严重不良后果。无创呼吸机的使用是治疗睡眠呼吸暂停综合征患者的有效途经，具有可间歇正压通气，用不同的方法通气，无需插管，减少感染机会，降低并发症的发生率。该研究中应用无创呼吸机家庭治疗睡眠呼吸暂停综合征患者，可以明显提高夜间血氧最低值，降低胆固醇、血压和体重，改善其临床症状，安全性较高，治疗过程中，面罩过紧会造成面部压疮，应适当调整松紧度，若出现耳朵疼、头疼等症状，应适当降低通气压力，患者在进行治疗时，家属应密切观察患者使用情况，多与患者交流，若症状严重，应及时与医务人员联系。

[1]刘海霞,孙德凤,陈玉兰,等.家庭应用无创呼吸机治疗稳定期重度COPD患者的适用性研究[J].临床肺科杂志,2012,17(4):739-740.

[2]曹莉洁,华亚芳.睡眠呼吸暂停综合症的护理干预及无创呼吸的治疗效果观察[J].实用医技杂志,2008,15(25):3484.

[3]王升,鲁娟娟.脑血管病与睡眠呼吸暂停综合症的关系[J].中外医疗,2011,30（6）:122.

[4]黄建军,郭志华.无创呼吸机家庭使用中的注意事项[J].中国误诊学杂志，2011,11(30)：7513-7514.

[5]王升,鲁娟娟.脑血管病与睡眠呼吸暂停综合症的关系[J].中外医疗,2011,30（6）:122.

[6]钱小芳.健康教育在118例阻塞性睡眠呼吸暂停综合症患者中的应用[J].中国初级卫生保健,2010,24(6):62-63.

[7]黄建军,郭志华.无创呼吸机家庭使用中的注意事项[J].中国误诊学杂志，2011,11(30)：7513-7514.