肝胆外科手术后胆漏现象的原因和相关的预防措施

熊科文

江西省南昌县幽兰卫生院，江西南昌 330200

接受肝胆外科手术治疗的患者在术后出现胆漏是该类患者最常见的一种严重并发症。由于手术过程中要对胆道系统进行切开、引流、吻合、缝合等处理，在上述操作过程中都可能导致出现胆漏症状，因此，必须采取合适的方式预防胆漏现象的发生。研究中随机抽取2009年8月—2011年8月该院90例接受肝胆外科手术治疗的患者病历，对其在手术后出现胆漏现象的主要原因和预防措施进行研究分析。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取接受肝胆外科手术治疗的患者病例90例，将其分为常规组和干预组。常规组中男24例，女21例；年龄23~67岁，平均42.8岁；干预组中男26例，女19例；年龄22~69岁，平均43.2岁。

1.2 方法

常规组患者在治疗期间进行基础护理；干预组患者在治疗期间针对胆漏进行综合护理，主要措施包括：①对胆肠进行吻合操作时，对合状态控制良好，缝合技术必须保证做到规范，吻合口的大小保证适宜，不留任何张力，血运情况良好。②妥当固定患者T管，防止误拔和滑脱现象的发生。③全身营养支持进一步加强，对患有合并症的患者应根据实际情况进行处理。对两组术后出现胆漏现象的人数、患者满意度进行对比。

1.3 统计方法

所有资料均采用SPSS17.0统计学软件进行处理，计量资料表示采用均数±标准差形式（±s），计数资料进行 t检验，组间对比进行χ2检验。

2 结果

对照组和干预组在手术后出现胆漏现象的人数分别为11例和3例，所占比例分别为24.4%和6.7%。两组比较差异显著（P<0.05）。对照组和干预组在对治疗和护理服务满意人数分别为38例和43例，所占比例分别为84.4%和95.6%。两组比较差有统计学意义（P<0.05）。 见表 1。

3 讨论

在肝胆外科手术进行过程中任何因素导致患者的胆道发生损伤都很有可能使患者在术后出现胆漏症状。胆漏现象始终受到临床的极大重视，其原因主要在于，如果临床医生在手术操作的过程中没有及时发现胆漏现象，并无法给予比较及时的处理则患者在治疗后易出现程度比较严重的感染现象，最终会导致多器官功能出现衰竭，甚至会导致患者死亡。

表1 两组患者术后出现胆漏现象的人数和满意度情况比较[n(%)]

临床研究认为导致患者在接受肝胆外科手术后出现胆漏现象的主要原因包括以下几点:① 手术治疗对患者的副肝管造成损伤，或出现遗漏:患者的胆管副肝管的正常生理结构发生解剖变异、出现局部粘连症状，使实际生理解剖结构模糊不清难以进行观察，进而在对患者的胆囊管进行切除处理时，对开口的位置相对较低的右侧肝管进行了错误切除或切断，并且在手术进行的整个过程中没有及时发现；②T管放置位置缺乏技巧:T管的实际制作材质、T管修剪的具体方法、实际粗细程度，在使用过程中时时刻遵照最直、最短的原则，进行缝合处理时的相关技巧和对T管进行拔除处理时的观察与造影操作等；③ 患者的身体素质不是十分理想或同时合并患有其他的合并症：在该研究过程中有13例患者的T管实际放置时间超过1个月，且T管的造影相对比较通畅，夹管过程中患者没有出现任何的不适感，对T管进行拔除处理后会出现胆漏症状，经过分析后认为出现该现象的原因可能与患者的实际体质与合并症情况有一定的关系，由于患者相关组织的生长愈合能力较差与窦道形成延迟现象有一定的关系。④在对出现肝裂伤症状的患者进行临床处理过程中，对创面比较粗糙的肝管没有进行结扎处理，或对创面进行缝合处理时的严密性不足。

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