血液透析联合血液灌流治疗尿毒症患者皮肤瘙痒

覃兰宁 岑在面

(广西壮族自治区河池市人民医院 广西 河池 457000)

皮肤瘙痒是维持性血液透析的尿毒症患者最常见的症状之一，有资料显示，约有50% ～75%终未期肾病患者存在皮肤瘙痒，其中37%的患者表现为令人心烦的瘙痒，严重者影响睡眠[1]，乃至影响患者的生活质量。现对我院行维持性血液透析、具有明显皮肤瘙痒的32例患者，在给予加强透析和口服药物疗效不满意的情况下，进行常规透析联合血液灌流治疗，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 自2010年3月～2011年3月，对32例具有明显皮肤瘙痒的患者进行血液透析联合血液灌流治疗，其中男18例，女14例，年龄最大的78岁，最小32岁，平均年龄55岁。原发病:糖尿病肾病8例，慢性肾小球肾炎14例，狼疮性肾病2例，高血压性肾病8例。患者均知情同意。

1.2 仪器 瑞典的金宝机AK95、双醋酸膜透析器130G、碳酸盐透析液、珠海丽珠公司的血液灌流器HA130。

1.3 治疗方法

1.3.1 方法。透析前常规处理好透析器和管道，先进行单纯的血液透析2h，透析的血流量为220～240mL/min。

1.3.2 预冲灌流器。当透析进行1h后，用每瓶500mL含5～15mg肝素的生理盐水2500～3000mL以150～180mL/min的速度预冲灌流器，以清除灌流器微粒，使树脂吸水膨胀，在冲洗过程中用手轻拍灌流器，以排出气泡，同时使树脂充分吸附肝素，防止灌流器凝血。

1.3.3 将预冲好的灌流器垂直固定在透析机的支架上，当透析至2h时，将透析的血流量调至90～100mL，然后关闭血泵，用止血钳夹紧透析器两端的管道，利用灌流器的连接管将灌流器与透析器连接，并串联在透析器前，然后打开止血钳、开血泵，将血流量调至160～170mL/min，再继续行HD+HP治疗2～2.5h。

1.3.4 肝素的使用。透析前按常规使用肝素首剂:0.4～0.5mg/kg;追加量为7.5～8mg/h，进行 HD 治疗2h。当连接灌流器后将追加肝素量调至1.0mg/h。有出血顷向者用低分子肝素钙4000～5000U抗凝或用同等的硫酸鱼精蛋白对抗肝素。

1.3.5 治疗方法及疗程。开始进行血液透析+血液灌流治疗时(HD+HP)，在充分透析的基础上每周进行1次HD+HP，连续3～5周，之后每月在充分透析的基础上进行HD+HP治疗1～2次，连续3个月为1个疗程.期间进行观察。

1.3.6 疗效评判标准。我院采用视觉模拟评分法[2]、视觉模拟评分法(Visual Analogue Scale/Score，简称VAS):在纸上划1条10cm的横线，在0～10之间标出自己的瘙痒程度，0～2为优，3～5为良，6～8为中。大于8为差。

2 结果

32例患者经过3个月(1个疗程)的治疗，取得了满意的疗效。没有发生不良反应，也没有发生灌流器凝血现象。见表1。

表1 治疗前后瘙痒评分对比(例)

3 讨论

皮肤瘙痒是维持性血液透析患者最常见的皮肤症状之一，发生率为50%～70%，虽不威胁生命，但却严重影响患者的生活质量。其发病机理尚不清，长期单纯血液透析治疗可增加瘙痒的发生率。有报道尿毒症患者血液中尿毒性毒素的刺激，特别是中大分子的尿毒素，可能是其皮肤瘙痒发病的主要原因[3]。普通透析主要通过弥散原理对尿毒症患者体内物质进行清除，清除毒物以小分子物质为主，对于大、中分子毒性物质清除能力差。长期单纯血液透析治疗可增加瘙痒的发生率。HA型血液灌流内装的树脂吸附剂吸附量大，对中、大分子毒素物质有特异性吸附作用，但不能改善患者的水、电解质平衡及酸碱紊乱。血液透析联合血液灌流治疗可起到互补的作用，不但清除小分子的毒素物质，改善患者的水、电解质平衡及酸碱紊乱，而且能有效清除中、大分子毒性物质，解决患者的皮肤瘙痒问题。

[1]杨 君，李 嵘，王汉民，等.中药熏蒸治疗透析患者皮肤瘙痒的护理体会[J].全科护理，2009，7(10):2560

[2]王质刚.血液净化学[M].第2版.北京:科学技术出版社，2005.246

[3]王 成，娄探奇.常用血液净化方法对维持性血液透析患者甲状旁腺素的清除效果[J].中华急诊医学杂志，2005，14(1):61