重症急性胰腺炎合并急性呼吸窘迫综合征临床特点分析

陈凯 崔领三

(河南省永城市人民医院 河南永城 476600)

重症急性胰腺炎(SAP)病情凶险、并发症多,急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是其常见的早期严重并发症,患者呼吸多出现进行性困难并还会出现顽固性低氧血症[1],发病机制复杂,病死率高,为了深入解ARDS合并SAP患者临床特点,提高临床治疗疗效,降低患者死亡率,现对我院2006年6月至2011年5月收治的合并及未合并ARDS的SAP患者资料进行对比分析,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2006年6月至2011年5月我院共收治SAP患者45例,其中男性24例、女性21例,年龄28～75岁,平均(61.87±14.75)岁,所有患者入院诊断均符合中华医学会ARDS和SAP的诊断标准,并依据是否存在ARDS分为观察组和对照组,观察组患者13例,对照组32例。

1.2 治疗方法

所有患者确诊后均进入重症监护室,实施包括禁食、酸碱及水电解质平衡紊乱纠正、胃肠减压、肠胃蠕动加强、可穿透血胰屏障的抗生素应用、器官功能维护与监测、坏死及感染重症的手术切除、胰周充分灌洗引流等治疗。

合并ARDS的患者给予容量控制机械通气支持治疗,待低血氧症得以改善后,改为同步间歇指令机械通气。

1.3 统计方法

采用统计学软件SPSS 10.0进行统计分析,t和χ2检验,数据采用均数标准差(±s)表示,P＜0.05表示存在统计学意义上差异。

2 结果

2.1 治疗结果

45例SAP患者中37例痊愈(占82.22%)、8例死亡(占17.78%)。其中观察组13例患者中死亡6例(占46.15%);对照组死亡1例(占3.13%),2组病死率具有统计学意义上差异(P＜0.05)。

表1 2组患者各项指标比较[例(%),(±s)]

表1 2组患者各项指标比较[例(%),(±s)]

组别 例数 发病至就诊时间(h)入院胰腺CT评分 入院呼吸频率(次/min)入院24h肠蠕动抑制例数 胰腺感染例数观察组 13 33.76±39.59 6.22±2.40 34.98±8.87 4(30.77)5(38.46)对照组 32 22.55±25.41 3.64±1.46 24.96±6.40 2(6.25)3(9.38)P - ＞0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.05 ＜0.05

2.2 各组指标统计

观察组与对照组患者发病至就诊时间分别为(33.76±39.59)h、(2.55±25.41)h;入院胰腺CT评分分别为(6.22±2.40)次/min、(3.64±1.46);入院呼吸频率分别为(34.98±8.87)、(24.96±6.40);入院24h肠蠕动抑制分别达30.77%、6.25%;胰腺感染分别达38.46%、9.38%。观察组与对照组患者发病至就诊时间差异不具有显著性(P＞0.05),入院胰腺CT评分、入院呼吸频率、入院24h肠蠕动抑制率、胰腺感染率均高于对照组,差异具有显著性(P＜0.05),见表1。

3 讨论

SAP容易引发ARDS或肺部损伤,可能与SAP患者体内大量的胰酶进入血管系统,引发血管发生广泛性功能紊乱和损伤,体液入侵第3间隙引发非灌注不足和低血容量休克;补体、凝血、纤溶等系统的胰酶激活及血管活性物质释放使肺血管发生收缩;氧自由基释放及白细胞的聚集等有关,死亡率高,及时有效的治疗和机械通气是其治疗的关键。

本组研究中SAP患者合并ARDS多出现在SAP发病早期,与相关报告一致[2],并且入院胰腺CT评分、入院呼吸频率、入院24h肠蠕动抑制率、胰腺感染率均高于对照组,差异具有显著性(P＜0.05),因此对确诊的SAP患者应实施密切监测和观察患者心肺功能和血气,并早期拍摄X线胸片以观察是否存在特异性改变,及时发现并治疗急性呼吸窘迫综合症,降低患者病死率。

[1]胡宵,倪孔海,朱少俊,等.重症急性胰腺炎合并急性呼吸窘迫综合征16例临床分析[J].肝胆胰外科杂志,2001,20(6):426～427.

[2]陈宏,贾建国,陈非,等.重症急性胰腺炎并发急性呼吸窘迫综合征的临床分析[J].中国综合临床,2005,21(10):925～926.