胆系肿瘤的超声诊断评价

胡文江 赵亚平 傅强

(新疆乌鲁木齐市解放军第474医院特诊科 乌鲁木齐 830013)

1 临床资料

例1:患者,男,53岁。主因体检示血转氨酶升高就诊。查体:皮肤、巩膜无黄染,心肺无异常。肝功检查:ALT178.2U/L,AST109U/L,AFP1.9nq/mL。B超示:肝右叶胆管扩张,与相应的门静脉并行构成“平行管”征,局部最宽约11mm,内可见一大小约10mm×8mm的中强回声,后方无声影(图1)。超声提示:肝右叶胆管内实性占位并扩张(肝内胆管Ca)。在本院行肝叶切除术,术后病理诊断为胆管高分化癌。

图1 肝右叶扩张的胆管内团状中强回声

图2 肝门部胆总管内团状中强回声

例2:患者,男,58岁。主因渐进性黄疸1个月来诊。查体:皮肤、巩膜黄染,心肺无异常。右上腹轻压痛,无反跳痛,肝功正常。B超示:肝内胆管轻度扩张,内径2～3mm,胆囊大小约96mm×40mm,腔内透声差。胆总管上段扩张,最宽处内径约15mm,内见一团状中强回声,大小13mm×10mm,后无声影,不随体位改变移动(图2)。超声提示:胆总管上段实性占位(多为恶性),肝内、外胆管扩张;胆囊肿大,胆汁淤积。在本院行手术,术后病理诊断为胆总管腺癌。

例3:患者,女,62岁。历行体检,曾有“胆结石”病史10余年。查体:皮肤、巩膜黄染,心肺无异常。右上腹压痛,莫菲氏征阳性。肝功检查:ALT162U/L,AST241U/L。B超示:胆囊大小约86mm×48mm,轮廓欠清晰,与肝实质界限不清,囊内液区消失,呈实性偏低回声,可见结石强回声团。CDFI示其内部及周边见血流信号。肝门部胆管内径13mm,肝内胆管轻度扩张(图3)。超声提示:胆囊实性占位并结石(胆囊Ca),肝内、外胆管扩张。外院术后病理诊断:胆囊腺癌并结石。

2 讨论

肝内胆管肿瘤指发生于肝内胆管二级分支以远的胆管细胞性肝癌,是原发性肝癌的少见类型。发病原因不清,在肝胆管结石多发的地区,肝内胆管细胞性肝癌的发病率也增高。生化检查可发现:碱性磷酸酶和谷丙转氨酶轻度升高。B超仍是诊断肝内胆管癌的首选方法,声像图常常呈强回声,边界不清,外形不规整,占位远端小胆管扩张是发现肿瘤的重要继发征象。

图3 胆囊液区消失呈团块状偏低回声

肝外胆管肿瘤超声直接征象:肝门部胆管腔内或胆管周边显示肿块;胆管突然截断、变细或成鼠尾状。间接征象即肿块以上胆管扩张。可能因肝外胆管内黏稠胆汁淤积呈肿块状误诊为肿瘤,也可能因为肿块有局灶性钙化伴声影而误诊为结石。尽管声影并非结石独有,但结石的发病率较肿瘤高,往往出现声影时会判断为结石。

胆囊癌多为腺癌,约70%胆囊癌合并胆囊结石。超声检查能直接显示胆囊形态、结构,囊壁的厚度,腔内情况及与周围脏器的关系。对于胆壁不均匀增厚,内壁不光整,囊腔内见基底宽、不移动、边界不规整的结节,实性团块或整个胆囊区不均匀的低回声实性肿块,与肝脏间的正常强回声带被破坏、中断等超声表现应考虑胆囊癌的可能性。其漏诊的主要原因有:胆囊充盈不佳或不充盈;癌肿与周围脏器粘连或浸润周围组织仅显示肝区肿瘤;满足于结石的诊断不再仔细检查。

B超除具有无创、方便、经济的可重复性等诸多优点外,主要优势在于能显示管道内部情况,特别是它能通过改变体位、饮水、利胆等多种促进胆道及局部肿块显示的方法来判断梗阻的部位。因此,细致规范的检查加上全面多方位的思考,B超对胆系肿瘤的诊断具有较高的实用性,见图1,图2,图3。

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