吡格列酮联合硝苯地平治疗冠心病合并高血压的疗效分析

张志平，崔淑芬

冠状动脉粥样硬化性心脏病(Coronary atherosclerotic heart disease)，简称冠心病，是指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，或因冠状动脉功能性改变导致心肌缺血或坏死引起的心脏病，是严重危害中老年人群的常见病之一。高血压是冠心病的危险因素之一，血压的控制对于冠心病患者的治疗及康复具有重要意义［1］。本组采用吡格列酮联合硝苯地平治疗冠心病合并高血压患者，疗效满意，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2006-2010年我院就诊的冠心病合并高血压患者242例，男129例，女113例，年龄(54.2±4.9)岁。随机分为3组:硝苯地平组(100例)、吡格列酮组(42例)、联合用药组(100例)。三组患者在性别、年龄、经济状况、生活方式、体重指数等方面差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

纳入标准:(1)高血压诊断标准:静息状态下收缩压 ＞140mmHg和(或)舒张压 ＞90mmHg。(2)冠心病诊断标准:患者近2周发生心绞痛的次数至少3次1周，≤4次/d;口服硝酸甘油可以得到缓解;静息状态下心电图表现为缺血性ST段变化。(3)签订知情同意书。排除标准:反复发作低血糖;血压控制不良;出现心力衰竭及脑血管疾病;合并其他慢性感染或者肿瘤;对试验药物过敏;未签订知情同意书。

1.2 方法 三组患者均采用常规基础治疗:降压(氢氯噻嗪25 mg/d)和冠心病对症治疗。硝苯地平组加用硝苯地平片30 mg/d，口服;吡格列酮组加用盐酸吡格列酮15 mg/d，口服;联合用药组加用口服硝苯地平片30 mg/d和盐酸吡格列酮15 mg/d。总疗程为6个月，并进行随访，每周测量血压2次，对降压效果进行评估。

1.3 疗效判定标准 显效:舒张压较治疗前下降10mmHg并降至正常范围，或收缩压下降至少20mmHg;有效:舒张压较治疗前下降未达到10mmHg但已降至正常范围，或收缩压下降约15mmHg;无效:血压下降未达到有效标准［2］。

1.4 统计学方法 应用SPSS 17.0统计学软件进行数据处理。计量资料以表示，组间比较采用t检验;计数资料采用χ2检验进行比较。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组疗效比较(见表1) 治疗后，硝苯地平组、吡格列酮组和联合用药组的血压控制总有效率分别为81%、79.5%和98%;硝苯地平组与吡格列酮组相比，差异无统计学意义(P＞0.05);联合用药组与硝苯地平组、吡格列酮组比较，差异有统计学意义(P＜0.01)。

2.2 三组患者治疗前后血压变化比较(见表2)治疗后，硝苯地平组、吡格列酮组和联合用药组的收缩压和舒张压分别下降12.6%、12.4%、20.9%和7.3%、6.9%、17.8%，差异有统计学意义(P＜0.01);硝苯地平组和吡格列酮组比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，联合用药组与硝苯地平组、吡格列酮组相比，差异有统计学意义(P＜0.01)。

表1 三组患者治疗后疗效比较(例)

表2 三组患者治疗前后血压变化比较(mmHg)

2.3 三组患者治疗前后心率变化比较(表3) 治疗后，硝苯地平组、吡格列酮组和联合用药组心率明显下降，差异有统计学意义(P＜0.05);硝苯地平组与吡格列酮组相比，心率下降幅度差异无统计学意义(P＞0.05);联合用药组与硝苯地平组、吡格列酮组相比，心率下降程度差异有统计学意义(P＜0.01)。

表3 三组患者治疗前后心率变化比较(次/min)

2.4 三组患者治疗前后心绞痛发生率变化比较(表4) 与用药前比较，硝苯地平组、吡格列酮组和联合用药组在用药后心绞痛发生率分别下降33.7%、33.3%和72%，差异有统计学意义(P＜0.05);硝苯地平组与吡格列酮组相比，心绞痛发生率差异无统计学意义(P＞0.05);联合用药组与硝苯地平组、吡格列酮组相比，心绞痛发生率差异有统计学意义(P＜0.01)。

表4 三组患者治疗前后心绞痛发生率变化比较(例，%)

3 讨论

流行病学研究表明，高血压是冠心病发生的重要危险因素之一。高血压使冠脉灌注压升高，长期增高的冠脉压使冠脉内膜受损，导致动脉斑块的形成;长期高血压致使冠脉血管重塑，平滑肌迁移，管壁增厚，最终导致冠脉狭窄，心肌缺血，进而发生心绞痛、心肌梗死、缺血性心肌病和猝死等。

目前，对于冠心病的治疗主要为改善动脉血供，降低心肌氧耗，给予阿司匹林和有效的降血脂治疗，以促使动脉粥样斑块稳定，减少血栓形成，降低心绞痛及心肌梗死的发生率。治疗方式主要包括药物治疗、介入支架植入治疗和外科手术治疗等。严格控制冠心病患者的血压是冠心病治疗的关键措施。

吡格列酮(Pioglitazone)是噻唑烷二酮类抗糖尿病药物，属胰岛素增敏剂，能够减少外周组织和肝脏的胰岛素抵抗［3-4］。近年来，有多数研究者将吡格列酮用于高血压患者的降压治疗，效果显著［5-7］。有报道，吡格列酮对高血压合并肥胖者有一定的协同降压作用［8］。噻唑烷二酮类药物在改善血浆胰岛素水平和外周组织胰岛素敏感性的同时，能明显改善患者的高血压症状［9］。噻唑烷二酮类药物的降血压机制可能在于其能够抑制内皮素1、血管紧张素Ⅱ及炎性因子等抗炎、抗增殖和抗氧化作用［10］。

本研究采用吡格列酮联合硝苯地平治疗冠心病合并高血压的患者。研究发现，联合用药组较单独用药组控制血压的总有效率明显提高，患者血压明显降低，心率下降程度明显提高，心绞痛发生率显著降低。由于本研究为社区基层医院，更为具体、详细的冠心病综合检测指标未进入实验设计，有待于进一步研究。

综上所述，吡格列酮联合硝苯地平治疗冠心病并高血压患者效果显著。

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［5］熊攀，刘昆，董爱芝.吡格列酮联合厄贝沙坦对原发性高血压患者左心室肥厚及血清脑钠肽的影响［J］.中国医药，2010，5(9):799-800.

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［7］熊攀，刘昆，董爱芝.吡格列酮联合厄贝沙坦对原发性高血压患者左心室肥厚及血清脑钠肽的影响［J］.中国医药，2010，5(9):799-800.

［8］张旗来，金丽娟.吡格列酮对肥胖性高血压的影响［J］.宁夏医学杂志，2009，31(12):1159-1160.

［9］Scheen A，Lefebvre P.Troglitazone:antihyperglycemic activity and potential role in the treatment of type 2 diabetes［J］.Diabetes Care，1999，22(9):1568-1577.

［10］孙在茂.盐酸吡格列酮治疗顽固性高血压的疗效观察［J］.海南医学，2009，20(1):165-166.