处方点评及用药分析

曾文谊，李 军，黄妙婵，刘碧波，唐东蕾，陈 婧

处方点评是发现临床不合理用药的重要手段之一，通过对不合理处方进行剖析，及时发现问题，合理干预，有利于提高临床医师的合理用药水平［1］。处方点评是根据相关法规、技术规范，对处方书写的规范性及药物临床使用的适宜性(用药适应证、药物选择、联合用药、给药途径、用法用量、配伍禁忌等)进行评价，发现存在或潜在的问题，制定并实施干预和改进措施，促进临床药物合理应用的过程［2］。我院临床药师每月抽取1 d的门诊处方及每月点评出院病历不少于30份。本文结合卫生部《2011年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》及广东省《广东省医疗机构阳光用药制度实施意见(试行)》文件精神对本院2010年下半年抽查处方及病历中不合理用药情况进行全面分析，为临床合理用药提供参考。

1 材料与方法

1.1 材料 随机抽查我院2010年下半年的处方8550张，采用从周一至周五循环抽取，处方样本基本覆盖全院门诊各专科，有一定代表性。1360份病历按医院行政查房的科室进行抽查，覆盖全院每个科室。

1.2 方法 采用列表统计法，根据调查目的，对其中不合理用药问题(如用药指征问题、选药品种问题、联合用药问题、重复用药问题、用法用量问题、配伍禁忌问题、药物经济学原则问题等)进行统计分析。用药问题的定义:①用药指征问题:处方诊断与药品说明书适应证不符合并且医生不能提供来自治疗指南或诊疗常规的用药依据;②选药品种问题:违反年龄要求或特殊生理期(孕期、哺乳期)要求或其他禁忌证用药，未按药物体内分布特点选药，抗菌药物用药起点高;③联合用药问题:没有联合用药的必要，联合用药有拮抗作用;④重复用药问题:活性成分相同的药物同时使用，药理作用相同的同类别药物同时使用;⑤用法用量问题:剂量、给药次数、给药途径、给药浓度、疗程与药品说明书要求不符合，医生签名确认需要超剂量使用者除外;⑥配伍禁忌问题:注射剂溶媒与各组分之间有配伍禁忌;⑦药物经济性的原则:指药物的选择除了遵照安全、有效的基本原则以外，还应当顾及经济效益，即选择成本效果最好的药物，以减轻患者的经济负担，节约有限的卫生资源，这也是合理用药的基本原则之一［3］。

2 结果

2.1 处方基本指标情况 见表1。

2.2 不合理用药情况 门诊见表2，病历见表3。

3 讨论

从表1看出，我院门诊处方平均用药品种数为3.79，高于WHO制定的标准(平均用药品种数1.6～2.8 种)［4］，抗菌药物使用率为 44.81%，远远高于卫医政发［2010］111号文件规定门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%［5］。卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》明确指出，缺乏细菌及其他病原微生物感染的证据以及病毒性感染者无指征应用抗菌药物［6］。我院门诊抗菌药物不合理使用较严重，应引起高度重视。提示今后处方点评的重点是进一步促进抗菌药物的合理应用，降低抗菌药物使用率。

表1 门诊处方基本指标比较

表2 门诊不合理用药情况

表3 住院病历不合理用药情况

由表2可见，较为典型的问题:①选药品种:如诊断上感，给予头孢吡肟。急性上呼吸道感染大多由病毒所致，病程有自限性，不需要使用抗菌药物，少数患者可为细菌性感染或存在病毒感染基础上继发细菌性感染，此时，可予以抗菌药物治疗，推荐使用的抗菌药物首选青霉素类，可选药物有一代或二代头孢［6］。给予头孢吡肟用药起点过高。②重复用药:如诊断呼吸道感染给予小儿伪麻美沙芬滴剂与复方福尔可定口服溶液。两药均含伪麻黄碱，成分重复。配伍禁忌:肌苷注射液与维生素B6注射液不宜配伍，两药混合后溶液的稳定性与疗效显著降低。

由表3可见，较为典型的问题:①用药指征:诊断弥漫性毒性甲状腺肿给予疏血通注射液。②选药品种:卫生部推荐:I类切口手术常用预防抗菌药物为头孢唑啉(3元/g)或头孢拉定(1.98元/g)［7］。而对一些行甲状腺次切除术及乳腺肿物切除术患者予五水头孢唑啉(49.6元/g)、头孢硫咪(65.2元/g)或头孢呋辛注射液，选药欠合理且不符合药物经济学原则。③联合用药:西咪替丁注射液与阿米卡星注射液合用时可能导致肌肉神经阻断作用加强，甚至引起呼吸抑制。顺铂与呋噻米注射液合用时会增加药物的肾毒性和耳毒性。

医院实行处方点评制度，可以充分了解临床不合理用药的类型与特点，深入剖析发生不合理用药的原因并及时、合理地干预，能提高医院临床医生的合理用药水平及药物治疗的质量和效果［8］。我院实行处方点评制度多年，处方质量总体水平有所提高，但仍存在较多不合理用药问题。笔者考虑其主要原因是处方点评者与点评对象欠沟通。处方点评过程中涉及的每一个人，不管是点评团体成员之间，还是点评成员与点评对象之间，对处方点评的目的与程序都应该有很好的理解，应及时进行交流。否则点评结果的执行力度及效果会大打折扣。

［1］关爱武，李玲，盛琳，等.我院合理用药国际指标现场调研［J］.中国药房，2007，18(25):1994-1995.

［2］卫生部.关于印发《医院处方点评管理规范(试行)》的通知［Z］.卫医管发［2010］28号，2010.

［3］陈洁.药物经济学［M］.北京:人民卫生出版社，2006.

［4］李洋，颜虹.处方信息的分析和利用［J］.中国医院统计，2005，12(1):79-81.

［5］卫生部.《全国抗菌药物联合整治工作方案》［Z］.卫医政发［2010］111 号，2010.

［6］卫生部.《抗菌药物临床应用指导原则》［Z］.卫医发［2004］285号，2004.

［7］卫生部.关于印发《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》［Z］.卫办医政发［2009］38号.

［8］邱雄泉，梅全喜，钟希文.“处方点评”制度浅议［J］.中国药业，2008，17(14):56.