立止血复合奥美拉唑治疗肝硬化合并上消化道出血的疗效

潘怀强

肝硬化是内科较为常见的消化道疾病，其发病率呈逐年上升的趋势，上消化道出血是肝硬化的常见及最严重的并发症，且出血量大，速度快，严重的甚至会超过1000mL，容易引起失血性休克等，给患者的生命安全带来严重危害［1］。因此，治疗的关键在于止血。本文采用立止血联合奥美拉唑治疗，疗效显著，现报道如下。

1 资料及方法

1.1 病例资料 本文选取2010年8月-2011年12月到我院就诊的64例肝硬化合并上消化道出血的患者作为研究对象，64例均因呕血、黑便到本院就诊。将64例患者随机分为对照组(31例)及观察组(33例)。对照组男15例，女16例;年龄20～78岁，平均(45.8±4.3)岁;胃镜检查确定食管胃底静脉曲张破裂出血30例，胃粘膜糜烂出血1例。观察组男19例，女14例;年龄19～81岁，平均(47.2±4.7)岁;胃镜检查确定食管胃底静脉曲张破裂出血31例，胃粘膜糜烂出血2例。

1.2 治疗方法 两组患者均进行补充血容量及纠正水、电解质等常规对症治疗。在常规对症治疗的基础上，对照组给予1.0 g西米替丁+0.6 g止血芳酸静脉滴注治疗，1次/d。治疗组给予1000 U立止血静脉注射，1次/d;40 mg奥美拉唑静脉滴注，2次/d。

1.3 指标观察 在治疗前通过胃镜检查确定患者上消化道出血的原因、出血部位，并测量患者出血量。治疗后观察患者是否有黑便、呕血症状，观察患者血压、脉搏、心率、肠鸣音变化。

1.4 治疗效果评定标准［2］(1)显效:治疗3 d后患者完全止血，黑便、呕血症状完全消失，大便潜血试验呈阴性。(2)有效:治疗5 d后患者基本止血，黑便、呕血症状基本消失，大便潜血试验呈阴性。(3)无效:治疗5 d后患者仍有黑便、呕血症状，大便潜血试验呈阳性。

1.5 统计学处理 本文采用SPSS 17.0软件包对数据资料进行统计学分析，计量资料用表示，采用t检验;计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较 两组患者均进行为期3～5 d的治疗，对照组总有效率为82.98%，观察组总有效率为95.74%，两组疗效比较见表1。

表1 对照组及观察组疗效比较［例(%)］

2.2 不良反应发生率 对照组7例有恶心、呕吐症状，2例肝功能检查较前有所异常，不良反应发生率为19.15%;观察组1例有轻微胃肠道反应，其他均无异常，不良反应发生率为2.13%。两组不良反应发生率比较，χ2=7.1619，P＜0.01。两组药物不良反应均随着治疗的深入而自行消失。

3 讨论

上消化道出血一般是指屈氏韧带以上的消化道出血，是肝硬化门脉高压较为严重的并发症，其死亡率超过10%［3］。肝硬化合并上消化道出血患者一般会有便血、呕血以及周围组织循环衰竭等典型表现。该病病情发展快，如果没能在早期采取有效治疗措施，患者可能因失血性休克、肝性脑病等死亡。

立止血也称为巴曲亭，是一种起效快、效果持续时间长的高效止血药物。立止血具有类凝血激酶样作用，促进上消化道出血部位的血小板聚集形成栓子，在出血部位形成凝血酶，使血液凝固的速度加快而发挥止血功效［4］。奥美拉唑是一种典型的H+泵抑制剂。人体胃粘膜的壁细胞分泌H+主要是通过H+-K+-ATP酶，即H+泵将胃粘膜壁细胞外的K+泵入细胞内，然后再将H+作为交换而泵出细胞外分泌胃酸。奥美拉唑对H+泵有抑制作用，其通过阻断H+泵出而减少胃酸的分泌，胃中的pH值因胃酸分泌减少而升高，使得胃中的血栓不容易被溶解，血栓机化后将出血部位的肉芽组织覆盖而发挥止血作用［5］。此外，胃酸分泌减少还能有效保护胃黏膜，使得溃疡部位快速愈合而减少出血的发生率。胃酸分泌减少使患者恶心、呕吐等胃肠道不良反应的发生率有所降低。

立止血联合奥美拉唑能起到良好的协同作用。立止血通过快速止血而使出血部位的血栓能在较短时间内发挥最大修复作用，而奥美拉唑通过抑制胃酸分泌，为糜烂及出血部位愈合提供良好的环境，快速修复破损的胃黏膜，使血栓不易被溶解，从而能快速止血［6］。

本文对33例上消化道出血患者采用立止血联合奥美拉唑治疗，治疗总有效率高达95.74%，且不良反应发生率较低，值得临床广泛推广。

［1］姜康树.立止血、凝血酶加奥美拉唑治疗上消化道出血100例临床观察［J］.中国社区医师，2009，25(18):32.

［2］刘乃丰，王美美，邱海波.急诊科医师手册［M］.合肥:安徽科学技术出版社，2008:232-234.

［3］沈惟良.立止血、奥美拉唑加云南白药治疗上消化道出血106 例观察［J］.中外医疗，2010，29(25):115.

［4］陈玉英.凝血酶联合奥美拉唑治疗上消化道出血80例效果分析［J］.中国医药指南，2010，8(27):26-27.

［5］朱建祥，吴仁君.奥美拉唑治疗消化性溃疡上消化道出血42例临床疗效分析［J］.中国社区医师(医学专业)，2010，28(36):123-124.

［6］孟华芳.奥美拉唑联合立止血治疗上消化道出血的临床疗效观察［J］.北方药学，2011，8(10):7.