庆大霉素注射液治疗PICC置管穿刺部位感染的疗效

马丽君，赵 凯，王 平

外周静脉置入中心静脉导管(PICC)是目前应用比较广泛的静脉输液通道。PICC经肘前浅静脉穿刺置入，其头端被送达上腔静脉的下1/3，靠近上腔静脉与右心房交界处，使输注的液体经浅表静脉直接到达中心静脉［1］，避免了反复穿刺所致的机械性静脉炎或化疗药外渗所致的化学性静脉炎和组织坏死，且操作简便、安全，对生活基本无影响，维护方便，导管留置时间长，符合肿瘤患者长期治疗的需要。但PICC置管后容易导致穿刺部位的感染，如何处理感染对于患者的治疗至关重要。笔者将近几年我院70例患者应用庆大霉素治疗PICC置管穿刺部位感染的疗效报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2005年1月-2012年1月我科门诊及住院患者70例，其中乳腺癌35例，肺癌21例，结肠癌4例，胃癌7例，喉癌3例。按就诊先后顺序，随机分为治疗组和对照组，每组35例。治疗组男24例，女11例，年龄32～80岁，平均52岁。对照组男20例，女15例，年龄38～78岁，平均58岁，两组病例一般资料差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 临床病例入选标准 导管穿刺部位红、肿、热、痛，有液体渗出及脓性分泌物，经细菌培养均为阴性。

1.3 疗效判断标准 有效:穿刺部位无红、肿、热、痛，无液体渗出，无脓性分泌物。无效:穿刺部位仍红、肿、热、痛，有液体渗出，有脓性分泌物。

1.4 统计学方法 采用SPSS 11.0软件进行处理，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

1.5 治疗方法 (1)对照组:PICC置管，常规换药，先用75%酒精消毒除穿刺点以外皮肤，顺时针、逆时针交替消毒皮肤3遍以上，至皮肤清洁为止，然后用碘伏(上海利康消毒高科技有限公司)从穿刺点开始，在穿刺点停留2～3 s后，按顺时针、逆时针交替消毒皮肤3遍，消毒面积大于贴膜面积(10 cm×12 cm)，再消毒外露部分导管，更换输液接头及附件，冲洗导管，然后以透明敷料IV 3000固定导管，每天换药1次。(2)治疗组:在对照组治疗的基础上，再用庆大霉素注射液湿敷。将1 cm×1 cm无菌纱布用庆大霉素注射液浸湿，放置PICC导管穿刺部位，然后以透明敷料 IV 3000固定导管，每日换药1次。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 见表1。

表1 两组临床疗效比较(例)

2.2 两组治愈时间比较 见表2。

表2 两组治愈时间比较(d)

3 讨论

PICC置管给护理工作及患者的治疗均带来了极大的方便。国外文献报道，导管的保留时间可达到110～365 d［2］，国内文献报道，导管留置时间最长可保留近2年［3］，由此可见，PICC置管尤其适合于需要长期输液的患者。但PICC置管后也容易导致穿刺部位的感染，因此，其正确使用，能减轻患者痛苦，提高生存质量，延长患者生命，减轻护士工作量，为患者提供一条安全、有效的静脉治疗通路，保证治疗的顺利进行。

PICC置管后穿刺部位感染与以下因素有关:①放化疗患者免疫力低下;②特殊人群，如糖尿病及皮肤敏感患者;③不同季节对局部影响不同，夏季局部感染次数多于冬季;④出汗多患者的局部感染次数多于出汗少的患者;⑤不合理地更换敷料对局部感染有影响，常用的普通透明敷料有增加导管感染的风险等［4］。

庆大霉素注射液是一种氨基糖苷类抗生素，主要用于治疗细菌感染，尤其是革兰阴性菌引起的感染，庆大霉素能与细菌核糖体30s亚基结合，阻断蛋白质合成。本文研究结果表明，与常规治疗方法相比，庆大霉素注射液治疗PICC导管穿刺部位感染疗效显著，与文献报道一致［5-6］。其能保持创面湿润，抗感染性强，红肿消退快，利于上皮细胞生长，不结痂，不积脓，无不良反应，值得临床推广使用。

［1］宋林萍，刘志英，郝秋莲.三向瓣膜式中心静脉导管在癌症病人化疗中的应用［J］.解放军护理杂志，2003，20(1):50.

［2］Barber JM，Boothom，King JA，et al.Periph-eraiiy inserted central Catheter Line insertion serrice in effecttive with radiological support［J］.Clin Radiol，2002，57(5):352-354.

［3］黄秀红，赵莉，赵金彩，等.PICC原位置换导管术在神经外科的应用［J］.中国实用护理杂志，2004，20(7):19-20.

［4］郑春辉，王凤.经外周静脉穿刺置入中心静脉导管的并发症及防治［J］.中华护理杂志，2004，39(9):700-701.

［5］孔祥丽.浅谈PICC的护理［J］.中国现代药物应用，2010，4(2):185-186.

［6］王忆卓.庆大霉素临床应用解析［J］.中国社区医师，2010，9:28.