穴位注射甲钴胺治疗急性脑卒中吞咽障碍64例

韩明

（山东省济宁市中医院脑病科，济宁272137）

穴位注射甲钴胺治疗急性脑卒中吞咽障碍64例

韩明

（山东省济宁市中医院脑病科，济宁272137）

目的观察选用廉泉、天突穴注射甲钴胺注射液（弥可保）治疗急性脑卒中吞咽障碍的效果。方法将120例急性脑卒中吞咽障碍患者随机分组，均给予常规治疗和康复训练。治疗组给予早期应用穴位注射甲钴胺注射液。治疗前后均采用洼田饮水试验对2组进行康复效果评估，同时观察患者住院期间发生的误吸次数、吸入性肺炎、水电解质紊乱、鼻饲管的插入时间以及持续鼻饲的应用情况。结果治疗组吞咽障碍的痊愈好转率明显优于对照组，误吸率、发热及肺部感染率、水电解质紊乱率明显降低，拔掉鼻饲管时间明显缩短，出院后继续鼻饲者明显减少。院内死亡率也明显降低。结论在急性脑卒中吞咽障碍患者中尽早应用穴位注射甲钴胺注射液的方法，可明显提高疗效，减少并发症的发生，降低住院费用，缩短住院时间。

脑卒中；吞咽障碍；穴位注射

急性脑卒中表现的吞咽障碍主要是以饮水饮食时呛咳甚至不能吞咽为主要症状。国外报道称有57%～73%的卒中患者发生吞咽障碍。患者常有因吞咽障碍、饮水呛咳等导致呼吸道感染、窒息等死亡的恶性事件发生。

1 资料与方法

1.1 一般资料将我院2006～2012年期间住院的急性脑卒中患者（但不应超过两次发病者）120例作为研究对象，诊断符合第四届全国脑血管会议标准[1]。在入院后24h内通过洼田饮水实验确认评估结果，达到3级以上者，但应排除神志不清、发热、有严重听力和理解力障碍者。随机分为2组。治疗组64例，男34例，女30例，最大年龄82岁，最小年龄36岁，平均年龄57.8岁；对照组56例，男29例，女25例，最大年龄84岁，最小年龄43岁，平均年龄59.2岁。入院72h内插入鼻饲管者75例，1周内插入鼻饲管者27例。1周后未插入者22例。2组资料比较无显著差异，具有可比性。

1.2 穴位注射方法令患者去枕平卧，头颈自然放松，选取廉泉和天突穴，用碘伏按照肌肉注射消毒法局部消毒，采用2ml的注射器抽取甲钴胺注射液（日本卫材株式会社产）0.5mg，按照常规肌肉注射方法进针，深度为针头的2/3即可，回抽无血后缓慢注入。7d为1个疗程，休息3天后续用。

1.3 洼田饮水试验评级标准及疗效评价[2]

1.3.1 洼田饮水试验评级令患者饮开水30ml，观察所需时间和呛咳情况，据此将吞咽功能分为5级：1级为5s内能将30ml温水顺利地咽下；2级为5s以上分2次以上不出现呛咳将30ml温水咽下，3级为5s以上能1次咽下有呛咳；4级为5s以上分2次以上咽下，有呛咳；5级为屡屡呛咳，10s内全量咽下困难。

1.3.2 疗效标准痊愈：饮水试验为1级者。好转：未达到痊愈而评级改善3级以上者。无效：通过治疗4周未达到3级者。

2 结果

2组治疗结果显示，治疗组痊愈率、好转率明显优于对照组。鼻饲导管拔出时间明显提前，发生水、电解质紊乱、发热、误吸及肺内感染、死亡的病例数明显下降。（P＜0.01）。

表12 组康复效果比较[n(%)]

表22 组插入鼻饲管拔出时间比较（n）

表32 组低血钾、误吸肺部感染、脱水发热、死亡的比较（n）

3 讨论

引起脑卒中患者吞咽障碍的主要原因是因为延髓麻痹，其中分为真性和假性延髓麻痹。真性延髓麻痹为疑核、舌下神经核及Ⅳ、Ⅴ、Ⅶ脑神经病变引起的下运动神经元损害椎-基底动脉系统供血区域，多见于脑干梗塞和出血。假性延髓麻痹病变在双侧皮质和皮质延髓束，为上运动神经元损害，多见于基底节梗塞和出血[3]。该病在中医范围内属于“喉痹”或者“音扉”的范畴。有研究显示，吞咽障碍是脑卒中患者死亡的独立因素[4]，而且是造成脑卒中患者因误吸出现呼吸道感染、营养缺乏和水电解质平衡紊乱、气道梗阻等严重并发症的重要因素。同时吞咽障碍使患者的住院时间明显延长，护理内容和护理难度明显增多和加大。医疗花费明显提高，更重要的是病人承受的疾病痛苦更多，生活质量严重下降，同时给家属带来更多的精神负担。这些问题促使从事神经内科治疗的医护工作者积极地探索研究治疗吞咽障碍的新方法。笔者从事神经内科的医疗康复工作二十余年来，从初步试探的选取廉泉穴注射维生素B1进行观察，到系统的选取廉泉穴、天突穴注射甲钴胺注射液治疗脑卒中引起的吞咽障碍进行研究发现。选取廉泉和天突穴注射甲钴胺注射液治疗急性脑卒中吞咽障碍，按照疗程应用后收到明显的效果，笔者认为是一种中西医结合的行之有效、方法简单、安全快捷的治疗方法。

本方法的应用原理从中医方面认为，廉泉和天突穴均属任脉上位之穴，针刺后能够引领阴津气血上行，从而起到调畅气机，活血通络，开窍利咽的作用。穴位注射甲钴胺注射液在起到长时间刺激穴位的同时，更直接起到营养舌咽迷走神经和舌下神经的作用，从而促进调节局部神经的兴奋或抑制的双向调节，并加速吞咽反射弧的修复和重建[5]。不仅能使脑卒中患者的吞咽功能尽早恢复，而且也加快了肢体功能的恢复。

[1]华神经科学会,中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点[S].中华神经科杂志,1996,29(6):378-380.

[2]大西幸子,孙启良.脑卒中患者摄食-吞咽障碍的评价与训练[J].中国康复医学杂志,1997,12(3):141-142.

[3]徐文玉,苏玉萍.神经肌肉电刺激配合针刺治疗脑卒中吞咽障碍疗效观察[J].中国中医急症杂志,2009,18(8):1225-1226.

[4]Wang Y,Lim LL,Heller RF,et al.A prediction model of1-year mortality for acute ischemic stroke patients[J].Arch Phys Med Rehabil,2003,84: 1006-1011.

[5]冯木兰,郭珍.急性脑卒中吞咽障碍的早期康复护理观察[J].中国中医急症,2009,18(7):1184-1185.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.18.030

1672-2779（2012）-18-0043-02

：杨燕平

2012-08-06）