自拟方结合针刺治疗中风后顽固性呃逆的临床观察

周首邦 黄 芳 张旺琼 张 明

（广西壮族自治区钦州市中医院，广西 钦州 535000）

急性脑血管病丘脑下部及延髓呼吸中枢常受累，迷走神经功能失调，引起呃逆。顽固性呃逆通常指呃逆超过48 h［1］。中风后即出现顽固性呃逆，常提示病情较重，预后较差。临床上西医治疗常用物理刺激法及药物疗法，对止呃虽能起到一定作用，但用后大多容易迁延反复。笔者以自拟方结合针刺治疗顽固性呃逆取得良好效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2007年8月至2011年8月钦州市中医院脑病科住院的急性初发脑卒中伴发顽固性呃逆患者80例，所有病例均符合全国第四届脑血管病学术会议通过的脑卒中诊断标准，并经颅脑CT和MRI明确诊断。患者意识清醒，脑卒中后出现顽固性呃逆的时间为2～7 d，每日发作数次，频率每分钟12次以上。排除嗜睡、昏迷患者；心肌梗死，心力衰竭，心脏传导阻滞者；低血压患者（血压＜90/60 mmHg）。随机分为两组。治疗组40例，男性 24 例，女性 16 例；年龄 56～81 岁，平均（56.6±15.2）岁；脑出血5例，脑血栓形成31例，腔隙性脑梗死4例；入院前持续呃逆时间 2～7 d，平均（3.38±1.33） d。对照组 40 例，男性 23 例，女性 17 例；年龄 60～78 岁，平均（57.9±13.6）岁；脑出血 6 例，脑血栓形成30例，腔隙性梗死4例；入院前持续呃逆时间2～6 d，平均（3.28±1.32） d。 两组临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 （1）治疗组：首先行针刺手法，主穴取内关、足三里，配穴取攒竹、中脘。取双侧内关、足三里穴毫针刺入，行提插捻转手法，使局部产生酸、麻、胀感，留针5 min，其间捻针3次，捻针时嘱患者配合深呼吸，每日1次，连续5 d。另予自拟止呃方加减：旋复花10 g，代赭石15 g，公丁香6 g，柿蒂6 g，半夏10 g。 遇寒加重，得温减轻者加肉桂5 g，细辛3 g；腹胀痞满加枳实12 g，厚朴12 g；体倦乏力者加人参5 g，当归12 g。每日1剂，水煎取汁200 mL，每日2次分服。不能口服者鼻饲。5d为1疗程。（2）对照组：氯丙嗪注射液25 mg臀部肌肉注射，每日1次，连续5 d。

1.3 疗效标准［2］治愈：治疗后30min至1h呃逆停止，随访1个月未再发作。显效：治疗后30min至1h呃逆停止，间隔数小时后症状又出现，需再次治疗。无效：治疗前后呃逆症状无明显改善。

1.4 统计学处理 应用SPSS12.0统计软件。采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

见表1。结果示治疗组总有效率高于对照组（P＜0.05）。

3 讨 论

中医学认为呃逆分寒热虚实，病因虽繁，病机关键在于胃失和降，胃气上逆动膈，治当和胃降逆，调畅气机，宽胸利膈［7］。在临证时还要分清虚、实、寒、热辨证施治。

表1 两组临床疗效比较（n）

内关为八脉交会穴之一，主治胃、心、胸疾患，针刺可宽胸利气，宣通上中二焦气机而平呃逆；针刺内关可抑制交感中枢机能，同时可缓解胃肠痉挛，调节胃肠功能［3］，对于心率和血压也有双向调节作用［4］。中脘穴的神经传入节段与胃肠的神经传入节段在形态学上有所重迭交汇，针刺能调整胃肠功能［5］，从而达到治疗呃逆的目的。足三里为胃之下合穴，取此穴可补中益气，调理脾胃，使阴液生化有源气机调畅，呃逆得止。攒竹穴为足太阳膀胱经穴，膀胱经“上额，交巅，从巅入络脑”，故可治疗脑部疾患，同时攒竹穴具有良好的调气作用，可以行气降气，脏腑背俞穴位于足太阳膀胱经上，针刺攒竹穴，能疏泄膀胱经之气进而达到调理全身脏腑气机，使经络通畅，气血调和。旋覆花，消痰行水，降气止呕；代赭石平肝潜阳、降逆止血。二者相伍可化痰逐饮、降逆下气、肃肺豁痰、平肝潜阳；丁香温中快气，柿蒂降逆止呕，《本草求真》云“柿蒂，虽与丁香同为止呃之味，然一辛热而一营平，合用深得寒热兼济之妙。如系有寒无热，则丁香在所必用，不得固执从治，必当佐以柿蒂。有热无寒，则柿蒂在所必需，不得泥以兼济之必杂以丁香。制半夏一味，《药性论》曰“消痰涎，开胃健脾，止呕吐，去胸中痰满，下肺气，主咳结”。本方以丁香、柿蒂、代赭石、旋覆花、半夏为主，随症加减，可获得临床较好疗效。

本观察显示，针刺配合自拟中药是运用针刺原理结合药物的药理作用标本兼顾治疗顽固性呃逆的一种好方法，值得临床应用。

［1］Moretti R，Torre P，Antonello RM，et al.Gabapentin as a drug therapy of intractable hiccup because of vascular lesion：a three-year follow up［J］.Neurologist，2004，10（2）：102-106.

［2］孙传兴.临床疾病诊断依据治愈好转标准［M］.北京：人民军医出版社，1992：77.

［3］郭长青.针灸学现代研究与应用［M］.北京：学苑出版社，1998：413.

［4］李汉先，蒋兆健，程汉兰，等.电针兔“内关”穴抗降压作用及对血浆中血管紧张素系统的影响［J］.针刺研究，2000，25（3）：200-202.

［5］魏振义.慢性胃炎和胃溃疡病人胃俞、中脘穴的温度阻抗痛阈的变化［J］.针灸学报，1989，5（1）：10.