严重腹部多发伤患者护理的探讨

陈秋婉

（浙江省金华市中医院，浙江 金华 321017）

严重腹部外伤是外科危急病症之一。在诊治过程中，应把抢救病员生命放在第一位。早期正确的诊断，及时合理的处理，正确的护理是降低腹部创伤死亡的关键［1］。我院对58例严重腹部外伤患者采取及时抢救并有效护理，康复情况较好，现将护理体会总结如下。

1 临床资料

选取金华市中医院2010年12月至2011年10月收治的严重腹部外伤患者58例，其中男性46例，女性12例，年龄10～69岁，平均33.5岁。致伤原因：车祸38例，坠落伤12例，意外伤8例。经剖腹探查证实有不同程度的内脏损伤，单器官损伤24例，多器官损伤34例。其中脾破裂28例，肝破裂4例，十二指肠损伤18例，肾损伤3例，血管损伤6例。腹外合并伤38例，其中合并肋骨骨折或气胸21例，四肢骨折18例，颅脑外伤4例。入院时出现休克44例。创伤严重程度评分（ISS）平均（35±19）分。

2 临床观察

2.1 院前时间及手术时间比较 所有患者均在积极扩容、抗休克的同时手术治疗，结果治愈56例，死亡2例，死于严重失血性休克。对生存组患者和死亡患者平均年龄进行比较，发现无明显差异，提示年龄对腹部外伤的生死结局无明显影响。记录患者从受伤到就诊的时间为院前时间，就诊后到开始手术的时间为手术前院内时间。结果发现，死亡组院前时间和术前时间明显短于生存组，有明显差异。其具体表现在死亡者患者出血速度快，失血量大，短时间内生理指标变化大，伤情与院前时间和术前院内时间存在相关性，但如作为创伤评分指标，需作进一步探讨［2］。

表1 各组院前时间及手术前院内时间（h）

2.2 伤情评价 患者入院后，根据其呼吸、循环系统情况，护士迅速进行护理评估。如呼吸道是否通畅，通气是否足够，气体交换是否充分，是否仍有活动性出血，是否存在休克等。在最短时间内有预见性的发现现存的护理问题及潜在的护理问题，作为有效的护理诊断。

3 护 理

3.1 术前护理 尽快阻止创伤所带来的病理生理变化，阻断由此产生的恶性循环，抢救处理必须做到快速、果断、准确、有效。迅速实施一通道、二配血、三给氧、四置管、五皮试等有效急救措施。首先建立两条以上有效静脉通道，提高输液速度，以利于扩容复苏及使用急救药物和采集血液标本，及时做交叉配血及生化、肾功能和常规实验室检查。对颅脑、面颈部有创伤者，呼吸道内常有大量的分泌物、血块及其他异物堵塞气道，急救过程中最主要的措施是保持呼吸道通畅。昏迷患者不能自行咳出者要及时清理干净，改善患者通气，及时给予氧气吸入提高组织血氧含量，纠正低氧血症。此类患者需要留置导尿，并及时观察尿量及尿液的颜色、性质等，以便及时了解有效循环血量及有无泌尿系统损伤情况。如怀疑有空腔器官损伤者先行胃肠减压，再行术前准备，力争在伤后最短时间内让患者得到手术治疗。

3.2 心理护理 严重腹部外伤患者均有不同程度的焦虑和恐惧心理，躯体上的痛苦与心理的恐惧交织在一起，导致其烦躁不安，甚至产生绝望和轻生念头。医护人员应主动与其及家属交谈，态度要热情耐心，在进行护理操作时动作要熟练轻巧，使患者感到医护人员可以依赖，并取得患者及家属的配合和信任，以增强其战胜疾病的信心。

3.3 术后护理 （1）去枕平卧6 h，血压平稳后改半坐卧位，以利引流和呼吸。同时可以减轻腹部切口缝合处的张力，以减轻疼痛，促进伤口愈合，同时促使腹腔渗出物流入盆腔，有利渗液引流，使感染局限化。（2）术后禁食、禁饮，持续胃肠减压，胃管内抽吸胃内容物，同时观察吸引物的颜色，若吸出血性液体时立即报告医师给予处理。术后3 d生命体征平稳，指导患者进行床上活动及床边活动，促进肠功能恢复，若无腹胀，肠蠕动功能恢复正常，肛门排气，可给予拔除胃管，进食流质饮食，宜少量多餐，同时观察有无腹胀、腹痛、恶心呕吐等腹部异常症状。（3）密切观察切口有无红肿、渗血、渗液情况，正确使用腹带包扎，防止切口裂开。及时更换敷料，保持切口清洁，干燥无菌，在切口处或腹腔最低位置引流管者，观察渗血、渗液情况，有无肠瘘及脓肿等。如无异常，术后72 h拔除引流管。（4）长期卧床患者要预防压疮、肺炎等并发症，定时给其翻身拍背，协助有效咯痰，必要时行超声雾化吸入。根据患者的病情指导其进行康复锻炼，并介绍身体恢复过程中应注意的事项，以达到患者及家属的自我护理能力。

4 结 语

严重腹部外伤是外科常见的危急病症之一，多数腹部损伤因涉及内脏而伤情严重，死亡率可高达10%～20%［3］。由于严重腹部外伤常合并创伤性失血性休克或其他部位复合伤，所以伤后及时正确的诊治，积极的抢救，细心的护理和防止并发症，对于预后具有十分重要的意义。患者入院后应立即建立1～3条静脉通道，以达到迅速扩容。一旦确定损伤部位，损伤程度后，首先处理危及生命的严重伤。对腹内脏器损伤，在积极抗休克的同时，尽量剖腹探查。创伤患者病情危急，抢救时争分夺秒，要求护士应有强烈的责任心、同情心和敏捷的动作，娴熟的技术。在护理过程中应有吃苦耐劳，不怕脏累，对业务精益求精，不断学习新知识的精神，才能很好地完成救护工作。

［1］吴在德.外科学［M］.5版.人民卫生出版社，2002：455.

［2］万亚红，石应康，杨建，等.胸部穿透性损伤解剖评分重伤的探讨［J］.中华创伤杂志，2001（3）：135-137.

［3］李梦樱.外科护理学［M］.人民卫生出版社，2005：251.