急性重症胰腺炎行中药保留灌肠的护理

赖晓华

（浙江省龙游县人民医院，浙江 龙游 324400）

笔者近年采用中西医结合护理方法对急性重症胰腺炎（SAP）行中药保留灌肠的患者进行护理，取得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取浙江省龙游县人民医院2010年1月至2011年11月采用中西医结合护理方法进行护理的患者78例，其中男性 56例，女性22例；年龄 21～62岁，平均（42.70±5.70）岁；发病到就诊时间20 min至4 h，平均（1.20±0.70）h。对照组78例患者为同期采用常规护理方法进行护理的SAP患者，其中男性59例，女性 19 例；年龄 18～61 岁，平均（41.10±4.80）岁；发病到就诊时间22 min至4 h，平均（1.10±0.80）h。两组资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 护理方法 确诊后两组患者均给予禁食禁饮、抗感染、解痉镇痛等对症治疗。对照组给予常规护理措施进行护理，观察组78例患者均给予中药保留灌肠治疗，并综合应用中西医结合护理方法进行护理。（1）中药保留灌肠。将温度为38～40℃的生大黄液200 mL置入一次性灌肠袋，患者取左侧卧位，抬高臀部10cm，润滑肛管前端，轻柔插入肛门l0～15cm缓慢滴注［1］。保留45～120 min。（2）调理情志。由于病情发展急剧，患者痛苦较大，治疗和护理项目繁杂，给患者造成的心理冲击比较严重，治疗期间患者常合并不同程度的心理应激障碍，表现为睡眠质量下降、严重的焦虑、抑郁等。针对患者的心理特点，给予心理疏导和治疗，可有效降低患者心理应激水平，促进患者恢复，改善预后。（3）药物护理。SAP的急救和治疗过程中大量应用药物，用药操作频繁，所以必须严格执行三查七对制度，严格遵守用药时间、途径、剂量，避免出现用药差错事故［2］。注意患者输液速度，注意邻近使用药物之间是否存在配伍禁忌，杜绝用药隐患。用药期间严密观察患者反应，出现输液反应等异常情况时，及时汇报医生，进行及时的处理。（4）对症护理。针对患者急性期症状给予针灸镇痛、穴位按压、腹部按摩等对症治疗，促进肠道功能恢复。急性期过后，给予中医护理指导，包括恢复期食疗方法，康复治疗等，综合应用中医护理方法，促进患者身体恢复。（5）健康教育。当患者病情逐渐好转后，对其进行健康教育。根据患者文化程度和接受能力制定个性化健康教育方案，讲解SAP的发病原因及诱因，急救和治疗措施的必要性，以及出院后应注意的事项。嘱患者避免过量饮酒，避免暴饮暴食，注意锻炼身体，逐步恢复身体免疫力，身体出现异常不适时，及时就诊治疗，避免造成病情反复和转为慢性胰腺炎。

1.3 观察指标 比较两组患者腹痛消失时间、首次排便时间、患者住院时间、护理相关并发症发生率、患者满意度。患者满意度评价根据浙江省护理中心护理工作满意度调查表进行，评分≥80分评为满意。患者出院前发放调查问卷，办理出院时回收，共发放问卷156份，回收有效问卷156份，回收率和有效率均为100%。

1.4 统计学处理 采用SAS9.0统计软件，计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用例数和百分比表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组腹痛消失时间、首次排便时间及住院时间比较 见表1。观察组腹痛消失时间、首次排便时间、住院时间均短于对照组（P＜0.05）。

表1 两组腹痛消失时间、首次排便时间和住院时间比较（d，±s）

表1 两组腹痛消失时间、首次排便时间和住院时间比较（d，±s）

与对照组比较，△P＜0.05。下同。

组 别 首次排便时间 住院时间观察组 5.10±2.70△ 12.70±4.90△对照组 8.40±3.60 17.40±7.20 n 腹痛消失时间78 2.20±1.20△78 4.60±2.60

2.2 两组护理相关并发症发生率和患者满意度比较 见表2。观察组并发症发生率低于对照组（P＜0.05），患者满意度高于对照组（P＜0.05）。

表2 两组护理相关并发症发生率和患者满意度比较n（%）

3 讨 论

中医学认为SAP属暴饮暴食，肥甘醇酒，情志不畅，蛔虫内扰等因素起病。现代研究证实，胰腺炎的多因素致病，其发病基础为各种因素导致消化酶对胰腺组织的自身消化作用，导致患者胰腺微循环障碍、氧自由基爆发性增长以及内毒素导致患者出现一系列病理症状。随着治疗技术的进步，急性重症胰腺炎的救治水平得到有效提高，但是住院时间长、病情易反复，并发症发生率高等因素仍然是导致患者预后不良的重要因素。中医基础研究资料显示，中药治疗和护理对改善急性重症胰腺炎患者预后就有良好作用［2-3］。

本研究数据显示，观察组患者腹痛消失时间和首次排便时间明显提前，患者住院时间缩短，并发症发生率下降，患者满意度提高。值得深入研究。

［1］蒋兰英，王笑微.生大黄改良保留灌肠治疗急性重症胰腺炎的疗效观察［J］.护士进修杂志，2007，22（14）：1321-1322.

［2］陈秋婉.中药灌肠治疗重症急性胰腺炎肠麻痹临床观察及护理［J］.中国中医急症，2011，20（3）：513.

［3］黄美园.急性胰腺炎中药保留灌肠的护理体会［J］.中国中医急症，2010，19（12）：2163-2164.