纤溶酶联合长春西汀、奥拉西坦治疗特发性耳聋疗效观察

张世能 李玉杰 于 敏 连军胜

郑州市中心医院耳鼻咽喉头颈外科 郑州 450007

我们将纤溶酶与长春西汀、奥拉西坦联合应用治疗突发性耳聋，取得满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2009－05－2011－05收治的145例特发性耳聋患者，随机分为治疗组85例，男53例，女32例，年龄34～72岁，平均55岁；其中4例伴糖尿病，3例数年前不同耳曾突聋，1例同耳曾突聋，7例伴严重眩晕、恶心、呕吐，5例伴耳鸣。对照组60例，男35例，女25例，平均54岁；3例伴糖尿病，7例伴严重眩晕、恶心、呕吐，6例伴耳鸣。治疗组入院时排除严重血压高者，既往有脑血管病，并遗留神经系统损害者，严重心、肝、肾功能障碍者，消化性溃疡，全身出血性疾病者，过敏体质者，正在使用或病前1周使用抗凝剂或溶栓剂者，精神异常或其他严重疾病者。

1.2 电测听检查 治疗后第3、5、7、10天进行。用药期间凝血功能隔日复查，耳闷者加声阻抗检查。耳鸣、眩晕者加颞骨、颈椎CT检查。伴糖尿病者控制血糖，常规监测。

1.3 治疗方法 治疗组用纤溶酶100U加生理盐水100 mL静滴，30min内滴完，1次／d，连用10d；注射用奥拉西坦4.0g加生理盐水250mL静滴，1次／d，连用10d；长春西汀氯化钠注射液200mL（20g），1次／d，连用10d。对照组用尿激酶10万U，1次／d，最多不超过5次；长春西汀氯化钠注射液200mL（20g）；眩晕严重者加用地塞米松10mg。其他治疗2组相同。

1.4 统计学处理 采用SPSS 10.0统计软件包，计量资料采用t检验，率的比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 耳聋分级［1］听力损失26～40dB为轻度聋，41～55 dB为中度聋，56～70dB为中重度聋，71～90dB为中度聋，＞90dB为极度聋。疗效评价标准：［1］痊愈：0.25～4kHz各频率听阈恢复正常达健耳水平，或达此次患病前水平；显效：上述各频率平均听力提高30dB以上；有效：上述各频率平均听力提高15～30dB；无效：上述各频率平均听力提高不足15dB。

2.2 治疗结果 见表1。

表1 2组临床效果比较 ［n（%）］

2.3 不良反应 治疗组2例出现上腹部不适、隐痛、恶心、持续时间较短，无需减量或停药，症状自行缓解，余未见明显不良反应。肝肾功能治疗前后无异常改变，心电图检查无异常，无皮疹、淤血、胃肠道出血，凝血功能复查正常。2组在用长春西汀氯化钠注射液时均有2例出现头晕，滴速放慢后缓解。

3 讨论

特发性耳聋是突然发生的原因不明的感音神经性耳聋，多在3d内听力急剧下降。可能与病毒感染、迷路水肿、血管病变、迷路窗膜破裂有关。临床表现主要有：突然发生的非波动性感音神经性听力下降，常为中度或重度，原因不明；可伴耳鸣、眩晕、恶心，但不反复发作；仅有第Ⅷ脑神经受损，无其他脑神经受损症状；单耳发病居多，也可双耳同时或先后受累。双侧耳聋常常以一侧为重，发病初期及时正确用药是治疗的关键。首先应根据耳聋病因与类型选择适当药物，如血管扩张剂、降低血液黏稠度和血栓溶解药物、神经营养药物、能量制剂等。血液流变学检查表明，血液黏滞度提高时可选用抗血栓剂和纤维溶栓剂。纤溶酶注射液为从长白山白眉蝮蛇蛇毒中提取的水解酶，直接作用于纤维蛋白及纤维蛋白原，促使纤维蛋白溶解，防止血栓形成，故具抗血栓功能。另具有降低血小板聚集及血液黏度，增加血液流动性作用。静脉注入人体3h后，血液浓度达到最高。药品本身及降解产物可通过血脑屏障，肝脏代谢后经肾脏随尿排出，可作为预防或治疗脑梗死、高凝血状态及血栓性脉管炎等外周血管疾病的药物。预防用药100U／次，1次／d，14d一疗程。治疗用200～300U，7～10d一疗程。谭文刚等［2］采用纤溶酶治疗急性脑血栓160例，与巴曲酶比较，治疗效果相近，无不良反应，安全性更高。汪海生［3］采用纤溶酶治疗脑梗死，治疗组14d有效率81.25%，对照组14d有效率61.5%，脑梗死患者使用纤溶酶预防、治疗后遗症有显著优势。我们受此启发，将其用于治疗内耳微循环障碍引发的特发性耳聋，以达到改善内耳微循环之目的。

长春西汀可改善脑梗死后遗症、脑出血后遗症、脑动脉硬化等引发的各种症状。通过扩张血管，增加脑血流量，改善大脑氧供给，治疗特发性耳聋同样可以改善内耳毛细胞氧供给。

注射用奥拉西坦用于脑损伤及其引起的神经功能缺失、记忆与智能障碍等治疗，可促进磷酰胆碱和磷酰乙醇胺的合成，提高大脑中ATP－ADP的比值，使大脑中蛋白质和核酸的合成增加。不良反应少见，偶见皮肤瘙痒、恶心、神经兴奋、睡眠紊乱，但症状较轻，停药后可自行恢复。奥拉西坦用于治疗特发性耳聋可修复受损的听神经。

马敬等［4］用纤溶酶加低分子右旋糖酐治疗全聋型突发性耳聋，与对照组比较，突发性耳聋症状改善明显（P＜0.05）。乔利敏等［5］采用注射用纤溶酶100U加生理盐水250mL治疗210例突发性耳聋患者，1次／d，10d一疗程，取得满意效果。本治疗方法集溶栓、扩血管、改善神经供氧、促神经恢复之特点，对特发性耳聋有显著疗效，高于国内一些文献报道的有效率，无不良反应。目前联合用药治疗特发性耳聋的报道较少。用药期间严密观察有无出血情况，如有出血倾向，应立即停药。我们认为可在临床推广应用。

［1］黄选兆，汪吉宝主编 .实用耳鼻喉科学［M］.北京：人民卫生出版社，2001：1014.

［2］谭文刚，阮世旺 .纤溶酶治疗脑血栓临床疗效观察［J］.中国实用医药，2011，18（9）：47－48 .

［3］汪海生 .纤溶酶治疗脑梗死临床疗效分析［J］.医药论坛杂志，2010，31（15）：85－86.

［4］马敬，何军玲，周柳青 .纤溶酶治疗全聋型突发性耳聋的疗效观察［J］.山东大学耳鼻喉眼学报，2008，11（6）：506－507.

［5］乔利敏，赵娟 .纤溶酶为主综合治疗突发性耳聋210例［J］.现代医药卫生，2006，22（16）：2506－2507.