进展性缺血性脑卒中相关因素探讨

徐 玉

河南南阳油田总医院 南阳 473132

进展性缺血性脑卒中（stroke in progression，SIP）是指发病后神经功能缺损症状在48h内逐渐进展呈阶梯式加重，发病率29%～37%［1］。由于其进行性发展导致患者有严重的神经功能损伤，造成严重的后果和后遗症。为了能够了解导致进展性缺血性脑卒中相关因素，我们对此进行了深入研究，汇报如下。

1 资料与方法

1.1 诊断标准 （1）发病24h内入院。（2）临床症状、体征及头颅CT符合急性脑梗死。（3）病程48h内，神经定位症状及体征进行性加重，美国国立卫生研究院卒中量表评定下降＞2分，并排除继发性脑出血。

1.2 临床资料 选取2008－01－2011－01收治的符合诊断标准的进展性缺血性脑卒中65例为观察组，男40例，女25例，年龄42～79岁，平均72.3岁。选取同期非进展性缺血性脑卒中患者80例为对照组，男62例，女28例；年龄43～80岁，平均73.4岁。

1.3 观察内容 观察2组病例入院48h内体温、血压、血胆固醇、低密度脂蛋白、血糖、纤维蛋白原。

1.4 统计学方法 使用SPSS 10.0统计软件包进行统计分析，计量资料用均数±标准差（）表示，采用t检验。

2 结果

对2组病例进行临床资料观察，对入院48h内体温、血压、血胆固醇、低密度脂蛋白、血糖、纤维蛋白原进行比较，具体见表1。

表1 2组患者观察内容 （）

表1 2组患者观察内容 （）

注：经统计学分析，2组相关因素进行比较，差异有统计学意义（P＜0.05）

观察内容 观察组 对照组体温38.2±1.2 36.5±1.3血压（mmHg） 173±61 145±25胆固醇（mmol／L） 5.33±1.73 5.01±1.86低密度脂蛋白（mmol／L） 3.50±1.36 2.50±1.01血糖（mmol／L） 8.18±2.45 5.51±1.02纤维蛋白原（g／L）3.50±0.722.50±0.51

3 讨论

进展性缺血性脑卒中有众多因素导致，我们对常见的入院48h内体温、血压、血胆固醇、低密度脂蛋白、血糖、纤维蛋白原因素进行观察，了解这些因素对进展性缺血性脑卒中有显著促进作用。

高血糖是导致进展性缺血性脑卒中重要因素，高血糖可以促进氧化，产生氧自由基，抑制内皮细胞DNA合成，损害内皮屏障。在高血糖条件下，机体血管内皮细胞的细胞间黏附分子（ICAM－1）表达增加，并引起广泛的血管损伤，从而导致脑梗死的发生。脑缺血时葡萄糖氧酵解加速，乳酸生成增多，高血糖增加了底物供给，乳酸生成更多，细胞酸中毒，高血糖加重脑细胞线粒体膜的损害，破坏血脑屏障，影响Na＋、Ca2＋平衡，细胞内Ca2＋导致神经元结构破坏，脑损害加重；血管平滑肌收缩，血管痉挛，脑血管平滑肌细胞内Ca2＋增加，缺血加重［2］。在脑卒中早期应积极控制血糖，高血糖、低血糖均加重病情进展，糖尿病患者入院时血糖高，短期内使血糖下降过快，易诱发脑水肿，加重神经系统功能损害。一般应把血糖控制在空腹7.0mmol／L左右，餐后2h9.0mmol／L 左右为宜。

血压在进展性缺血性脑卒中发生发展中占有显著的地位，缺血性脑卒中的缺血区脑组织部分或完全丧失了脑血流量的调节机制，几乎完全依赖动脉血压来维持脑灌注，因此常有血压反应性升高，尤其高血压患者，其动脉血压基础较高，脑血流的自身调节范围也窄，若不适当降压或各种原因导致血压明显下降，均会加重脑灌注不足，进一步减少缺血半暗带区的血流量，从而使病情加重。重视急性脑梗死病人的血压管理：急性脑卒中时，脑缺血区的损害，可影响脑血流的自由调节，血压急骤波动或升高均可影响脑的灌注压［3］。因此，血压应维持在160～180／90～105mmHg（1mmHg＝0.133kPa）。目前国内掌握的原则是急性脑梗死尤其在发病1周内，收缩压＞180mmHg或平均动脉压＞130mmHg时，可考虑降压治疗。

血浆纤维蛋白原水平增高，使血液黏稠度增高，红细胞聚集，血流缓慢，血液流变学进一步恶化，从而加重缺血［4］。

脑卒中发病后最初24h内高热，即使体温轻度升高，也是预后不良和与原发性无关的早期神经功能恶化的重要预测因素。体温升高1°C，早期神经功能恶化的相对危险度增高8.2倍［5］。对脑卒中早期进行亚低温治疗不但能明显缩小脑梗死病灶的体积，且对瘫痪肢体的功能改善有显著疗效，说明亚低温能减轻脑水肿，降低颅内压，起到脑保护作用。

总之，通过对进展性缺血性脑卒中相关因素进行分析，体温、血压、血胆固醇、低密度脂蛋白、血糖、纤维蛋白原是常见的相关因素，应在疾病发生早期避免和消除相关因素，减少进展性缺血性脑卒中发生。

［1］易兴阳，潘继豹，池丽芬 .进展性缺血性脑卒中患者细胞因子及黏附分子的研究［J］.中国神经免疫学和神经病学杂志，2006，13（3）：169－172.

［2］王彦阔，孙丽萍，段海平 .进展性脑梗死危险因素分析与临床治疗研究［J］.中国实用神经疾病杂志，2008，11（4）：58－60.

［3］蔡红星，倪白云.32例进展性卒中的临床分析［J］.安徽医药，2009，13（1）：60.

［4］潘萍，潘彪 .糖尿病与进展性脑卒中的关系分析［J］.黑龙江医药科学，2009，32（2）：46.

［5］史洪润，杨卫庆，孟昭水 .体温对红细胞聚集与急性脑梗死关系的研究［J］.中风与神经疾病杂志，2009，26（3）：159.