肺癌患者肺叶切除术的效果研究

王 培

河南大学淮河医院心胸外科 开封 475000

肺癌目前是全世界癌症死因的第1名。2003年世界卫生组织(WHO)公布的病死率是110万/年，发病率是120万/年［1］。而女性患肺癌的发生率尤其有上升的趋势。本病发病多在＞40岁，发病高峰在60～79岁。男女患病率为2.3:1。另外种族、家属史与吸烟对肺癌的发病均有影响。我们与2005－01—2010－01对住院118例肺癌患者中60例合理选择实施肺叶切除术，效果满意，现报告如下。

1 对象和方法

1.1 研究对象 本组118例肺癌患者随机分为A组(行肺叶切除术)60例，男56例，女4例，年龄38～70岁;中心型肺癌23例，周围型肺癌37例;病理结果:鳞癌45例，腺癌15例;按国际抗癌联盟(UICC)1989年PTNM分期:Ⅰ期24例，Ⅱ期14例，Ⅲ期19例，Ⅳ期3例;行左肺叶切除术22例，行左全肺切除术22例，行右全肺切除术16例。B组58例(行姑息治疗)，男52例，女6例，年龄44～68岁;中心型肺癌22例，周围型肺癌36例;病理结果:鳞癌44例，腺癌14例;按国际抗癌联盟(UICC)1989年PTNM分期:Ⅰ期23例，Ⅱ期14例，Ⅲ期19例，Ⅳ期2例。经统计学分析表明:2组之间的年龄、性别、病理类型、肺癌位置、临床分期的差异无统计学意义，具有可比性(P＞0.05)。比较手术后15 d和入院15 d 2组之间实验室指标的情况。

1.2 术前准备 (1)通过X线检查，确定病变部位，了解健肺情况。(2)合并感染、分泌物较多者，给予抗感染治疗及控制痰量。(3)吸烟者应忌烟＞2周。(4)行肺功能检查和血气分析测定。(5)纠正心脏功能，改善全身营养等。(6)用日本光电9020k型心电图机对所有患者进行心电图检测。

1.3 手术方法［2］气管内插管全麻:(1)右肺上叶切除术:将上叶向后牵开，打开纵隔胸膜，结扎、切断上叶肺门血管。(2)右肺中叶切除术:打开水平裂和斜裂的下半部，中叶向前牵引。在两肺裂相交处的深面，结扎后切断中叶动脉。(3)右肺下叶切除术:打开斜裂，下叶向后牵开，中、上叶向前牵开，结扎、切断肺下叶动脉，套线结扎并缝扎后切断肺下静脉。游离出下叶支气管。先将背段支气管切断缝合，再处理基底段支气管。(4)左肺上叶切除术:打开斜裂，下叶向后牵开，上叶向前牵开，结扎、切断左肺动脉干，结扎后切断肺上静脉。游离出上叶支气管，缝牵引线后切断支气管，缝合残端。(5)左肺下叶切除术:打开斜裂，下叶向后牵开，上叶向前牵开，结扎、切断肺下叶动脉。推开纵隔胸膜，游离出肺下静脉，套线结扎并缝扎后切断。游离出下叶支气管，先将背段支气管切断、缝合，再处理基底段支气管。

1.4 术后处理［3］(1)充分供氧。(2)保持呼吸道通畅。(3)控制静脉输液速度。(4)观察心脏体征，防治心律失常。(5)观察胸腔引流情况，注意气管位置，听诊肺呼吸音。

1.5 指标的检测 肝素化的注射器抽取动脉血0.5 mL，应用美国康宁278型血液气体分析仪取COPD患者桡动脉或股动脉血进行血气分析。生化指标采用贝克曼BECKMANCX7全自动生化分析仪进行检测，生化仪每天进行定标和质量控制。

1.6 统计学方法 采用SPSS 11.0统计软件包进行统计分析，计量资料用均数±标准差()表示，组间比较使用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义，P＜0.01差异有统计学意义。

2 研究结果

2.1 2组患者血气和生化指标的一般情况 见表1。比较入院15 d和手术后15 d 2组实验室指标的情况发现:PaO2、PaCO2、pH、NA、CL、CO2结合力、TP、ALB、GLB、A/G 在 A 组和 B 组之间的差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 2组患者的血气值和生化指标比较

3 讨论

肺癌是最常见的肺原发性恶性肿瘤，绝大多数肺癌起源于支气管黏膜上皮，故亦称支气管肺癌。肺癌起源于支气管黏膜上皮，分布情况右肺多于左肺，上叶多于下叶，从主支气管到细支气管均可发生癌肿［4］。小细胞肺癌以联合放疗和手术为主要治疗手段;非小细胞肺癌主要用化学疗法治疗;鳞形细胞癌对放射和化学疗法较敏感;未分化癌对放射和化学疗法较敏感;腺癌可手术治疗;肺泡细胞癌范围局限的结节型，手术切除疗效较好。

我们的研究结果显示:肺叶切除术患者的多项生化和血气指标的结果优于不进行肺叶切除的患者，且差异具有统计学意义。比较入院15 d和手术后15 d 2组实验室指标的情况发现:PaO2、PaCO2、pH、NA、CL、CO2结合力、TP、ALB、GLB、A/G 在 A 组和B组之间的差异有统计学意义(P＜0.05)。因此，肺癌患者肺叶切除术之后，不仅延长了患者的寿命，而且与对照组相比来看提升了患者的呼吸和生理功能，改善了患者的生命质量。患者术后肺功能情况和生理指标均优于姑息治疗患者。

肺癌患者进行肺叶切除术之后，短期来看身体状态优于未进行肺叶切除术的患者。长期的生存状况是评价肺癌患者治疗效果的标准，关于长期的生存状况，我们还需要对研究对象进行进一步的随访观察。

［1］Yoo W，Jung HY，Lim S，et al.An Association Study of Poly-morphisms in JAK3 Gene with Lung Cancer in the Korean Population［J］.Cancer Res Treat，2011，43(02):108－116.

［2］D＇Amico TA，Niland J，Mamet R，et al.Efficacy of mediastinal lymph node dissection during lobectomy for lung cancer by thoracoscopy and thoracotomy［J］.Ann Thorac Surg，2011，92(01):226－232.

［3］Zhu M，Fu XN，Chen X.Lobectomy by video－assisted thoracoscopic surgery(VATS)for early stage of non－small cell lung cancer［J］.Front Med，2011，05(01):53－60.

［4］Dahele M，Senan S.The Role of Stereotactic Ablative Radiotherapy for Early－Stage and Oligometastatic Non－small Cell Lung Cancer:Evidence for Changing Paradigms［J］.Cancer Res Treat，2011，43(02):75－82.