随机考核在护士病情观察能力培训中的应用

施晓丽

依据2008年5月12日颁布的《护士条例》，护士的法律职责是“发现患者病情危急须立即报告医师”，高素质的临床护理人员应该具有对患者病情准确判断、全面评估的能力。对患者做出准确、全面的病情评估是依据每个护士的专业知识与临床经验为基础的，敏锐的病情观察能力来自扎实丰富的理论知识[1]。我科自2009年1月始在护士病情观察能力培训中应用现场随机考核的方法，取得了较为满意的效果，现报告如下。

对象与方法

对象 2009年1月至2010年12月在我科工作的护士(包括轮转护士)20名，均为女性。学历：本科3名，大专13名，中专4名；职称：副主任护师1名，主管护师4名，护师6名，护士7名，未取得护士执业资格护士2名。

方法 每周一次晨会交接班后，全体上班护士参加，由护士长随机选定病区内危重病例一例，现场考核一名护士，对选定患者进行护理查体和病情整体评估。回办公室后由这名护士陈述患者的病情，提出存在的护理问题及护理观察要点，分析潜在的并发症和风险隐患，提出防范对策。考核后，护士长针对考核中存在的问题，进行集中指导、评价。每次考核均记录成绩，成绩＜80分，下次晨会再考，两次不合格与月奖金分配挂钩。

结果

经过2年的现场随机考核训练，20名护士整体业务素质明显提高，在医院组织的各级理论、操作考核中，成绩均≥85分；病情观察不到位等缺陷由2008年的3.7%(870例病人中有32例)下降到2010年的1.2%(1130例病人中有13例)；住院病人满意度由2008年93.5%上升到2010年的99.2%。

体会

提高护士的综合素质 每周一次随机抽查护士，促使护士主动学习专科知识，理论联系实践，深入评估、观察病情，提高发现、分析、解决问题的能力[2]。认真听取交接班内容，护士日常工作处于自律状态。考核结果与奖金分配挂钩，提高了护士参与的积极性。这一举措也是对夜班护士工作的一种检查，督促及时巡视病房，有效落实各项护理措施，提高了护士的责任意识。护士长集中指导、评价，让管理者的监控行为转化为向一线护士提供指导、指引、教育和训练的服务行为[3]，提高了护士整体素质。

有利于保障病人安全 护理评估是护理程序的基础，只有准确、真实的评估，才能发现患者存在和潜在的护理问题[4]，及时提供预见性护理措施。通过两年来的现场随机考核，20名护士熟练掌握专科护理体检程序。拓宽了病情观察思维的广度，增加了对病情变化先兆症状的敏感性[5]，能早期发现具有生命危险的危重病患者，及时给予医生提示，从护理角度与医生共同商量处理的办法[6]，医护配合默契，有效保障病人安全。

有利于提高病人满意度 提供机会让护士在全体同事及学生面前大胆地讲述问题，培养护士逻辑思维和良好的表达能力，平时与病人的沟通、交流更好。随机考核促使护士更有效地应用护理程序，全面了解危重病人，有计划、有重点地实施整体护理，病人满意度提高。

提高了护士长的专业水平和管理能力 护士长的集中讲评要讲得有水平，分析总结精辟，才能达到指导各级护理人员工作的目的。这就要求护士长熟悉病区患者情况，加强自身专业知识的学习，努力掌握专科发展新技术、新业务、新理论，不断提高自己的专业水平。护士长深入病房，检查护理工作质量，及时发现病人管理中存在的问题，不断总结经验，完善管理，提高管理能力。

1 冯伟平，刘慧，廖丽容，等.新护士夜班观察抢救能力评估及培训[J].中国护理管理，2009,9(8):71-73

2 谭丽萍，蒋银芬.低年资护士病情观察过程中存在的问题与对策[J].中国实用护理杂志，2008,24(12):9-10

3 卢婉娴，陶胜茹，廖秋英，等.ICU专业护士核心能力培训对护理质量的影响[J].护士进修杂志，2010,25(3):218-219

4 郑燕.规范床边交班提高护理质量[J].天津护理，2006,14(6):351 -352

5 周红娣，陈明君，胡建利.普通病房低年资护士ICU轮训的方法与效果[J].解放军护理杂志，2010,27(10): 791-794

6 张靖，刘红波.不同层次护士重症护理思维能力的评估与管理对策[J].护理学报，2007,14(2):37-39