国外军队医院的办院理念及经验借鉴

叶剑 张家磊

由于经济发展水平和社会保障制度不同，各国军队的医疗保障制度存在较大差异。从总体上看，外军的医疗保障一般是公费或免费的，国外军队医院的经费保障主要是由国防费担负，其次是政府出资等，军队医院基本不向社会开放，也不参与市场竞争，其经营的重点是突出“政治效益”和“军事效益”，这是在当前国情下我军医院需参与市场经营，现实“强身健体”后以更好地服务战争需要而无法比拟的。但是，国外军队医院先进的办院理念和科学的管理方式等，都值得我军医院学习借鉴。

国外军队医院提高经营效益的主要做法和成就

许多发达国家，包括一些发展中国家，他们的军人及其家属的医疗保障为公费或免费，军人及其家属可就近接受医疗，这就一定程度地减少了军队医院的数量。如：英国实行全民免费医疗制，全军仅设一所后勤医院为军人服务，其他医疗全由地方承担；德国实行军人免费医疗制，医疗保障由军队和社会共同承担，军队只设了不到10所医院，军人平时在军队医院治疗，急诊情况下可到地方医院就近治疗；美国军人及家属享受公费医疗，军人经批准后可与地方医院或医生签订合同，解决无军队医院和疑难杂症治疗等问题。为此，因保障体制的不同而决定了国外军队医院的职能所在，其经营效益建设在突出政治性需要的同时，全力履行好为军队的服务保障。总之，以美、英、德、日、俄等发达国家为例，因其经济技术发达，国民生活水平高，公费医疗或医疗保险事业普及程度高，促进了其军队医院的现代化进程。

服务社会化 国外军队医院的后勤支援系统的事务管理实行电子计算机化，洗衣、消毒、供应等实行机械化，传递物品自动化，以及通讯工具信息化，等等，不仅方便了病人，而且减少了医护人员劳动强度。有些国外军队医院把大部分后勤工作承包给社会专业服务公司，这种社会化服务方式得到许多国家的军队医院推广。在我军的三甲医院，相当一部分医院的后勤服务大都实行了社会化，其中解放军总参谋部总医院以前瞻性的战略目光，率先在全军卫生系统实行了医院后勤物业“捆绑式”的保障模式，极大地节约了后勤保障成本。

诊断自动化 各种电子计算机控制的医疗设备如超声诊断仪、CT、CRT、MRI、DSA、同位素等实验诊断手段和成像技术广泛应用，大大提高了疾病诊断的快速、准确。如一位门诊病人的化验项目（血液生化和特检除外），常规化验在30-40分钟可出报告；从挂号到拿到诊断证明书、结账，2小时即可完成。另外，将电子计算机用于病案及数据处理，日本70年代发展起来的自动化健康检查系统（AMHTS），几十项检查可同时进行，健康检查仅3小时就能完成。

治疗计划化 这是发达国家军队医院早已落实的医疗管理手段。美国从1983年实行按诊断相关组付费(Diagnosis Related Groups System，DRGs)计划，制定了400多种疾病诊疗的收费标准，比较有效地控制了医疗费。美军自1993年起，开始在一些医院试行了这种按DRGs的新方式对医院进行补贴，从而大大缩短了住院时间，尤其是慢性病的住院时间，既节约了经费，又有力地控制了费用的增长，更提高了经费使用的效益。现DRGs计划已在法、葡、澳、韩、中国等国家及军队医院推行。

管理科学化 一是政府注意对医院的医疗质量与服务质量的宏观控制。如美国成立“医院评审联合委员会”，它制定了医院评价标准和一套科学的检查评价方法。先由医院按标准自查，再写报告给“委员会”总部申请检查验收，合格者发给证书，每三年为一期。被认可合格的医院可得到政府的信任，提高荣誉度。保险公司、医学院校和大型企业都愿意与之打交道，从而带来可观的效益。由于该措施具有促进参与竞争的作用，所以包括美军医院在内，都乐意接受检查。二是注重加强内部的自我控制。医院领导依靠法律和军队内部一整套规章制度实施日常管理，当然也不放松经济效益。他们重视发动全院人员进行医疗质量管理，包括对院内感染的控制。大多数军队医院设有医院质量评定委员会、感染管理委员会、专家评定委员会、医务决策委员会等各种委员会，有的医院多达21个委员会，对协助医院领导决策、施行科学管理起到了积极的作用。三是重视抓“以病人为中心”建院方针的贯彻与医院建设规划的落实。日本军医院已建成面向21世纪的最先进、也最体现以病人为中心的医院。四是国外军队医院领导层少，组织机构精干。如德国国防军总医院设院长1人，院长助理2人，院行政机构只有12人。

重视医教研结合 美军特里特陆军总医院拥有一个大的陆军研究所，除研究三防医学外，在野战外科、野战内科也进行深入研究，特别重视研究应激反应。这些设施对加强专业技术人员的毕业后教育、更新知识、增强科研能力、提高医院学术水平等都发挥了重大作用。

注重形成自己的特色和优势 美国军医院重视急救医学的发展，全国成立了急救医师协会和急救医学委员会，培训人员，建立组织。据近年来估算，绝大多数急救患者都能得到有效的救治；德国国防军各医院，侧重发展普外、骨科、胸外、烧伤，重视牙科和手术室建设，不设妇、儿科；以色列平时无专设的后方军医院，军民共用一个医疗保障系统，以便使用最先进的医疗技术和装备。全国医生均属预备役，在战时只组织机动野战医院，动员全国医院收治伤员。

国外军队医院提高经营效益管理给我们的借鉴

虽然外军的医疗保障多是公费或免费的，军队医院经营中重点突出“政治效益”和“军事效益”，一般不参与医疗市场竞争，更不存在向社会上争取经济效益弥补部队服务经费的不足等问题。但其科学的管理方式、先进的办院思路、特色鲜明的办院理念，均为我军医院的现代化建设提供了很好地借鉴作用。

适当调整医院布局，使之更为合理欧洲国家的医院布局比较合理，包括军队较大型医院并不完全集中在大城市，中小城市也有。如德国国防军医院设在V市城郊的高速公路和铁路干线的交汇处，为城乡居民和部队病员就诊、伤员后送以及医疗队快速行动提供有利的条件。可是我国海军所属的医院，20世纪中后期仍有一部分设在远离城镇的偏僻地区，既不利于部队指战员就诊，也不利于群众就医，更不利于卫生技术干部的“稳定”和业务技术的发展，医院的经营效益可想而知！为适应我军战略指导思想的转变，海军专门对所属医院的布局进行了整体论证，为适应医务工作开展的需要，将地处偏僻的医院从隔离、封闭的环境调整到城市，医院建设发展产生了新的活力，经营效益也得到显著提升。

加强科学管理，严格规章制度 我军医院的管理者们出国考察发现，各国的医院特别是军队医院，虽然建筑风格各异，但它们都有一个共同点：花园式医院加自动化。所到的每所医院里，让人看到的都是清洁、整齐和幽静的环境，积淀厚重的医院文化和医务人员有条不紊的工作，没有脏、乱、嘈杂的现象，并且医院将适宜的空间最大限度地提供给患者就诊使用。这说明，现代化医院需要高水平的管理，同时应突出患者在医院就治中的主体地位。另外，国外军队医院都有一整套的规章制度，并严格执行岗位职责。颇负盛名的美国沃尔特.里德陆军医院，美国当局2007年在军事攻击伊拉克与阿富汗之前被揭发为病房破损脏乱，住院官兵受到不合理待遇，这让美国公众很是吃惊，当时的布什总统和切尼副总统获悉后，马上要求陆军部立即采取行动解决问题，并要求对其他军医院进行全面检查。为此，沃尔特.里德陆军医院院长乔治.韦特曼少将被革职，并与医院前任院长、后任陆军军医署长凯里中将在听证会上深致歉意。相比之下，无论在医院的科学管理上，还是在规章制度的严格落实上，我们都还有较大的提升空间。

强化战备观念，做好战时准备 国外军队医院给人们最深的印象是：战备观念强，战争准备充分。比如德国国防军医院的地下医院、法国的大部分野战医院、俄罗斯的各战区医院，包括印度的大军区级医院，平常都保持1000张床位处于开诊状态。在伊拉克战争中，美军部署的第212野战医院，具有完备的前线机动能力；第115野战医院配备可开展化学防护医疗系统、完整的手术室、移动X线机和离心机等，并具有完备的远程医疗设施，特别是外军更加注重战时信息化系统的建设。美军的各级医院均使用了战时信息化系统，并成为美军战时国防信息系统的组成部分，其范围涵盖战区伤病员统计和报告信息系统、战区卫生补给信息系统、战区卫生装备保养信息系统、野战远程医疗信息系统、数字化野战医院等。其中数字化野战医院医疗设备与卫星通信系统及环球网相连，从而将扩大其信息库和知识库，它使伤病员的医疗数据迅速而准确地传输到医疗通信系统内的任何地方，以利于伤病员的救治。相对而言，我军医院的卫生战备意识还不够强，战备制度尚未得到很好落实，现行编制体制不够合理，卫生装备较滞后，而且训练经费不足。只有尽快、尽力地克服和解决好这些客观存在的问题，才有利于推进我军医院适应现代化战争的需要。

1 王有声，王云阶.我的2000年时的调查——国外医院（包括国外军队医院）的发展.2007.6.26

2 星岛日报海外版.星岛环球网.值得追查的里德陆军医院弊病. 2007,03(06)

3 杨增平，麻金江，王斌.外军后勤保障社会化主要做法[J].后勤学术，2009,04(25)

4 郭树森，杜昆.外军卫生战备对我军医院卫生战备建设启示[J].解放军医院管理杂志，2004,(3)

5 互联网.外军医疗保障制度现状及改革走向.2009,3(9)